超聲生物顯微鏡診斷繼發(fā)性青光眼患者虹膜萎縮2例

路 璐 張 馳

作者單位：054001 河北省邢臺市，河北省眼科醫(yī)院眼特檢科

病例1，患者女，72歲，因右眼憋脹2個月入院，既往行右眼睫狀體冷凍術(shù)，術(shù)后感憋脹，偶有頭痛。專科檢查：右眼無光感，左眼視力0.3；右眼眼壓60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼眼壓14 mm Hg；右眼結(jié)膜輕度充血，角膜輕度水腫，前房消失，直接、間接對光反應(yīng)消失，瞳孔區(qū)膜閉，晶狀體不均勻混濁，眼底窺不入。房角檢查：右眼窺不清，左眼W。臨床診斷為右眼絕對期青光眼，右眼老年性白內(nèi)障。超聲生物顯微鏡（UBM）檢查：右眼前房消失，虹膜纖細(xì)回聲增強(qiáng)，全周貼附角膜內(nèi)皮，瞳孔緣部虹膜粘連，睫狀體較正常明顯縮小（圖1）；提示右眼虹膜、睫狀體萎縮。

病例2，患者男，26歲，因右眼外傷術(shù)后眼壓增高2個月入院，既往行右眼晶狀體切除術(shù)+玻璃體切除術(shù)+C38F氣體填充術(shù)，術(shù)后眼壓高，給予藥物治療未好轉(zhuǎn)。專科檢查：右眼視力10 cm指數(shù)，左眼視力1.0；右眼眼壓49 mm Hg，左眼眼壓16 mm Hg；右眼結(jié)膜輕度充血，結(jié)膜可見瘢痕，角膜輕度水腫，顳上方可見虹膜萎縮、變薄，瞳孔欠圓，直徑8 mm，直接、間接對光反應(yīng)消失，晶狀體缺如。房角檢查：右眼窺不清，左眼W。臨床診斷為右眼繼發(fā)性青光眼，右眼無晶體眼，右眼晶狀體、玻璃體切除術(shù)后外傷性瞳孔散大。UBM檢查：右眼晶狀體回聲缺如，部分象限虹膜組織回聲缺如，顳上方虹膜較正常纖薄、貼附角膜內(nèi)皮，睫狀體較正常明顯縮小（圖2）；提示右眼無晶體眼，右眼虹膜、睫狀體萎縮。

討論：繼發(fā)性閉角型青光眼的病理改變主要是虹膜根部與小梁網(wǎng)表面形成永久性粘連，即前房角粘連。隨病變進(jìn)展，前房角粘連逐漸加重，形成廣泛的虹膜前粘連［1］。人體虹膜對各種有害刺激均可發(fā)生進(jìn)行性萎縮，其中青光眼性萎縮是由于高眼壓導(dǎo)致眼球缺血所致。在進(jìn)展性慢性青光眼病例中虹膜變薄，血管硬化，有時組織牽引產(chǎn)生色素層外翻，一般萎縮較廣泛。本組2 例患者UBM 表現(xiàn)均符合上述病理學(xué)特征。萎縮的虹膜殘骸菲薄，似無虹膜，行UBM 檢查時應(yīng)特別注意與先天性無虹膜相鑒別。先天性無虹膜幾乎均為雙眼發(fā)病，個別單眼病例其對側(cè)眼也常伴虹膜發(fā)育不良，多伴有角膜混濁、青光眼、先天性白內(nèi)障、晶狀體移位、玻璃體病變、斜視、眼球震顫、黃斑中心凹發(fā)育不良等［2］。

圖1 病例1 UBM圖

圖2 病例2 UBM圖