滑膜肉瘤肝轉移超聲表現1例

鐘 琳

作者單位：600041 成都市，四川大學華西醫院超聲科

患者女，24歲，現因右上腹陣發性鈍痛，吸氣時加重10 d入院。6 年前行右膝滑膜肉瘤切除術，4年前因腫瘤復發再次行包塊切除術。超聲檢查：左肝見一大小約11.5 cm×6.5 cm的團狀弱回聲，邊界清楚，形態欠規則，內部回聲不均勻，可探及點線狀血流信號（圖1A）。超聲造影檢查：團塊動脈相呈稍高增強，門脈相和實質相均呈稍低增強，內見片狀三期無增強區（圖1B～D）。超聲提示：左肝占位，結合病史考慮滑膜肉瘤肝轉移。行左肝包塊切除術，術中超聲于左肝內見一邊界清楚的團塊狀低回聲。術中見：包塊位于左肝，大小約15.0 cm×12.0 cm，有完整包膜，內容物為大量豆腐渣樣和壞死腫瘤組織，包塊與膈肌和脾臟粘連，腹腔內無積液和明顯轉移結節。病理診斷：（肝臟）肉瘤，符合滑膜肉瘤轉移，肝臟切緣未見腫瘤。免疫組化檢查：腫瘤細胞TLE-1（+）、EMA（散在+）、CK7（-）、CD34（-）、S-100（-）、CK（散在+）、Des（-）、SMA（-）。

討論：滑膜肉瘤好發于中青年，可發生于全身各部位，以四肢多見。臨床多表現為生長緩慢的無痛性軟組織腫塊。根據不同的細胞類型，組織學上可分為單相（梭形細胞組成）或雙相（梭形和上皮細胞組成）亞型，以及罕見的低分化亞型。滑膜肉瘤缺乏特異的影像學表現，術前診斷準確率低，多表現為關節旁的單發實性團塊狀低回聲，邊界清晰，形態規則或不規則，體積較大、回聲不均勻，可伴液化、鈣化，血供豐富。本例復發性滑膜肉瘤患者肝內見邊界清晰的不均質團塊狀弱回聲，超聲造影表現為周邊實性、中央區壞死的囊實性腫瘤，伴有門脈相和實質相低增強的惡性腫瘤造影特征，結合患者病史，可做出準確診斷。

圖1 滑膜肉瘤肝轉移超聲圖像