三維超聲聯合磁共振在胎兒胼胝體發育不全中的診斷價值

高 薇， 劉 磊， 紀學芹， 鎖耀宇

（1.寧夏醫科大學總醫院產前診斷中心，銀川 750004； 2.寧夏回族自治區人民醫院介入血管外科，銀川 750001）

胼胝體對兩側大腦半球連接起重要功能，它主要對兩側半球之間語言、運動、認知等信息起傳導功能[1]。發育過程中受到感染、出血等情況可導致胼胝體缺失，發育不良或發育不全。出生后小兒可出現癲癇、分裂癥、智力低下、孤獨癥等。由于受到胎兒體位等因素的影響，大多數情況下二維超聲在掃查胎兒胼胝體時無法在常規切面觀測到，診斷胼胝體發育不良主要依靠一些顱內異常的間接征象，如透明隔腔消失、第三腦室上抬、淚滴樣側腦室增寬、大腦縱裂池增寬等[2-3]。隨著三維超聲自由解剖成像（Omniview）聯合容積對比成像（VCI）技術的應用與推廣，因體位限制無法觀察胼胝體的胎兒可以間接觀測；另外，磁共振在胎兒疾病診斷方面，可全身成像，擁有良好的軟組織分辨力，可觀察微小病變細節解剖結構，尤其對胎兒中樞神經系統方面有著顯著的優勢[4]。本文擬通過超聲與磁共振結果進行對比，探討二者在胼胝體發育不全的產前診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年9月至2018年12月在寧夏醫科大學總院產前診斷中心進行常規超聲篩查及轉診的20097 名孕婦，年齡21～43 歲，平均年齡（28±3.7）歲；孕婦孕周20～37周，平均孕周（25±3.3）周。有32 名胎兒超聲確診或懷疑胼胝體發育異常，32 名胎兒均于3 d 內行磁共振檢查。

1.2 超聲掃查

采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1～6 MHz。孕婦取仰臥位，按照產科系統超聲檢查規范進行掃查。二維模式觀察有無其他顱內及顱外異常。若在二維超聲切面發現胼胝體發育異常的直接或間接征象（胼胝體完全或部分缺失、側腦室增寬呈“淚滴樣”、第三腦室上抬、大腦縱裂池增寬等），隨后囑被檢者屏住呼吸，在標準顱腦橫切面下啟動三維容積模式，選擇Omniview 直線切割，沿腦正中線畫線，獲得胎頭正中矢狀切面后啟動VCI 功能，設定厚度為2 mm，此切面可清楚顯示胼胝體（圖1）。

1.3 磁共振掃查

采用GE 1.5T 超導磁共振掃描儀，8 通道心臟線圈，行胎兒顱腦橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描。孕婦足先進，取仰臥位或左側臥位，平靜呼吸。根據胎兒大小和孕婦體位對掃描參數進行適當調整。采用快速平衡穩態采集序列（FIESTA）TR（Repetition Time）3.5～5.0 ms，TE（Echo Time）1.0～2.0 ms，矩陣224×224～256×256，反轉角45°～60°，層厚4.0 mm，間隔0 mm；單次激發快速自旋回波序列（SSFSE）。TR 1150～1450 ms，TE 90～135 ms，矩陣256×160～256×192，反轉角90°，層厚4.0 mm，間隔0 mm。掃描得出的影像學檢查結果應由2 名經驗豐富的醫護人員盲讀，進行分析診斷并詳細記錄。

1.4 判斷標準[5]

輪廓清晰，與透明隔腔分界清楚，則認為胼胝體存在。如發現透明隔腔消失、第三腦室上抬、淚滴樣側腦室增寬、大腦縱裂池增寬等，進行胎兒失狀切面掃查或對超聲圖像進行處理并儲存。

2 結果

2.1 超聲結果分析

32例孕婦經三維超聲掃查，超聲確診胼胝體發育不全23例，疑似胼胝體發育不全者9例。確診單純胼胝體發育不全者5例，其中完全性缺失者1例，表現為雙側側腦室增寬呈“淚滴狀”，透明隔腔消失（圖2A），大腦縱裂池增寬，第三腦室上抬，胼胝體缺失（圖2B）；部分性缺失者4例，表現為側腦室增寬，透明隔腔消失（圖3A），胼胝體壓部缺失（圖3B）。合并其他結構異常者27例，其中顱內結構異常者18例（66.7%）。

2.2 三維超聲診斷胎兒胼胝體發育不全合并顱內及顱外異常病例類型

顱內異常共計70例，其中側腦室增寬26例，透明隔腔消失24例，腦穿通畸形4例，蛛網膜囊腫和半葉全前腦各3例，室管膜囊腫、Dandy-Walker 畸形、腦室出血、開放性脊柱裂各2例，chiari 畸形、葉狀全前腦、小腦發育不良、小頭畸形各1例。顱外異常共計27例，其中室間隔缺損5例，鼻骨發育不良、右鎖骨下動脈迷走各4例，雙腎集合系分離3例，小下頜、雙足內翻、膽總管囊腫、高弓腭各2例，小眼畸形、白內障、三尖瓣大量反流各1例。

2.3 磁共振結果分析

所有胎兒均于3 d 內行磁共振掃查，均發現胼胝體發育不全。超聲確診23例胎兒胼胝體發育不全均經磁共振證實，超聲疑似胼胝體發育不全9例胎兒，經磁共振證實1例為完全性胼胝體缺失，8例為部分性胼胝體發育不全。完全性胼胝體缺失胎兒磁共振軸位雙側側腦室后角呈“淚滴樣”增寬（圖4A），失狀位腦回呈放射樣指向第三腦室，胼胝體缺失（圖4B）。部分性胼胝體缺失胎兒缺失部位均為壓部（圖5），并伴有腦室前角機化（出血）、腦溝加深、腦裂增寬、腦溝發育遲緩、半球間裂囊腫、后顱窩池增寬、Dandy-Walker畸形等。

3 討論

胼胝體是連接兩側大腦半球的有髓神經纖維組織，對腦半球間交流進行傳導并可作為胎兒正常腦組織發育和成熟的標志[6]。胼胝體由嘴部、膝部、體部及壓部組成，其中膝部發育最早，體部及壓部發育較晚，直到孕18周才能完成發育[7]，因此，胼胝體發育不全的早期診斷比較困難。本組胼胝體發育不全均在23周之后作出診斷。

胼胝體發育不全可以是部分性或完全性，若為部分缺失時，最常見的是尾側部分（體部和壓部）。胼胝體發育不全發生率約為1/4000[8]，且多合并中樞神經系統疾病，由于受到孕婦腹壁厚度及胎兒體位影響，胼胝體常無法在二維超聲下直接顯示，Omniview 聯合VCI 成像技術可提高胼胝體的成像率，其能以直線、折線、曲線或者軌跡方式對容積數據進行任意方向和角度的切割，從而獲得任意非正交切面的成像技術，能準確地顯示不規則復雜結構[9]。本文中胼胝體發育不全合并顱內結構異常者約占66.7%，與楊杰等所得結果相近[10]。由于運用Omniview 技術進行切割時，胼胝體可能無法完全在同一矢狀面顯示，故對一些胎兒部分性胼胝體缺失的診斷不是很明確。磁共振成像技術對孕婦無損害，不受孕婦腹壁厚度及胎位影響，對超聲診斷不明確的部分性胼胝體缺失更具優勢[11]。并且磁共振成像對診斷胎兒某些疾病有著明顯優勢，尤其是在神經系統方面，可結合冠狀位、失狀位及軸位對胎兒腦組織切面快速、清晰成像，很少有受胎兒運動造成的偽影。但由于超聲檢查有實時、簡便、價格低廉的優點，對神經系統和心臟方面診斷具有優勢，目前仍為胎兒首選檢查方式。本文中超聲掃查疑似9例胎兒存在胼胝體發育不全，其中1例孕23周胎兒，因胎兒頭部位置過低，孕婦腹壁脂肪層過厚，無法有效運用三維成像技術確診是否為胼胝體發育不全，經核磁證實為完全性胼胝體缺失，另外8例經核磁證實為部分性胼胝體發育不全。

綜上所述，三維超聲Omniview 聯合VCI 成像技術可大幅提高胎兒胼胝體的顯示率及疾病方面的診斷率。在對難以確診的胼胝體發育不全胎兒中結合核磁共振技術的掃查，可提高胼胝體發育不全診斷率，因此，三維超聲聯合磁共振是診斷胎兒胼胝體發育不全的重要手段。