早期階段性康復鍛煉應用于乳腺癌術后患者的效果觀察

楊玉鳳，葉立漢，歐慶連，戴怡奇，馬德奎，何忠南

乳腺癌術后患者因手術影響淋巴及血液循環，導致患側上肢活動范圍受限，活動耐力降低，術后并發癥的發生進一步限制患者的活動，使患者的生活質量下降[1]。為了找到解決問題的方案，加大患者肩關節活動度，提升運動耐力并減少并發癥的發生率，于術后早期常規行上肢功能鍛煉已應用于臨床[2]。但是仍存在術后恢復情況并不理想的患者，早期階段性康復鍛煉步驟更加細化，內容更加具體，故本研究對乳腺癌術后患者予以早期階段性康復鍛煉的臨床效果進行探討，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準后選取我院2016年1月～2019年6月收治的62例擬行乳腺癌手術患者為研究對象。納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[3]并行手術治療患者；②能有效配合行早期功能鍛煉者；③心態樂觀健康的患者；④可主觀表達病情恢復情況者。排除標準：①有抑郁情緒的患者；②不能有效配合功能鍛煉者；③合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病者；④殘疾患者。獲得患者及家屬簽署的知情同意書后隨機分為兩組，各31例。對照組患者年齡(47.36±5.18)歲；左側乳腺癌15例，右側14例，雙側2例；Ⅰ期7例，Ⅱ期18，Ⅲ期6例。觀察組患者年齡(48．08±5.21)歲；左側乳腺癌13，右側15例，雙側3例；Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均實施乳腺癌根治手術，行淋巴清掃，麻醉方式及手術方式相同。術后監測生命體征，無不良反應者于1 d后開始進食，3 d后換藥，并針對不同情況予以對癥處理。

對照組患者按常規實施功能鍛煉：患肢術后3 d內肩關節及患側上肢制動，可主動和被動活動手指，避免上肢外展。術后4～5 d可輕微活動肘部，平臥床上，向上抬高肘部，重復此操作，避免撕裂傷口。術后7 d行肩關節功能鍛煉。同時讓患者自己完成穿衣、刷牙、持筷吃飯等日常生活事宜。

觀察組實施早期階段性康復鍛煉：患者于術前1周開始活動肩關節，由前向后做聳肩動作，每組15次，每組間隔2 min，每天共行4組；在行肩關節鍛煉時，貫穿深呼吸鍛煉：鼻腔緩慢吸氣至腹部隆起，后用口緩慢呼氣。術后第1天行肩關節活動，以肘關節帶動肩關節進行運動：平臥床上，向上、向下活動肘部，以能耐受的最大疼痛程度為限，避免撕裂傷口，每天共完成20次，分4組完成。術后第2天在第1天鍛煉基礎上增加鍛煉內容：患者取坐位，將雙側肩主動向后夾緊，活動范圍以患者能忍受的疼痛程度為限，10次/d，分2組完成。術后第3天開始根據患者的耐受情況，雙肩向后夾緊動作增加至20次/d；術后鍛煉過程中每天均完成深呼吸10次。鍛煉的同時讓患者自己完成穿衣、刷牙、持筷吃飯、開關門、從高處取物等動作。并且在患者自我感覺可以承受的范圍內，重復上述生活動作，有意識地加強鍛煉。兩組均干預1個月。

1.3觀察指標和評價標準 比較兩組術后1個月患側肩關節活動度、運動耐力及術后并發癥發生情況。肩關節活動度評價：采用圓盤量角器測定患側肩關節內收角度、外展角度、后伸角度、前屈角度；運動耐力采用8 min步行測試[4]進行評價：最大心率持續時間為快步行走直至患者感覺勞累時的心率持續時間，最大心率持續時間越長耐力越好；運動距離是指8 min所走的總路程，距離越長耐力越好[4]。

2 結 果

2.1兩組患者肩關節活動度比較 見表1。觀察組患者肩關節外展、內收、后伸、前屈角度均大于對照組(P<0.01)。

表1 兩組患者肩關節活動度比較

2.2兩組患者運動耐力情況比較 見表2。觀察組患者最大心率持續時間及8 min步行距離均大于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者運動耐力情況比較

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 見表3。觀察組患者術后并發癥(切口感染、上肢水腫、皮下積液)發生率低于對照組(χ2=4.77，P<0.05)。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討 論

乳腺癌患者一般行淋巴結清掃根治術，手術范圍較大，可能會阻礙患側上肢血液及淋巴的回流，會增大其切口感染、上肢水腫、皮下積液等并發癥發生幾率。瘢痕組織的形成可嚴重影響肩關節活動度，降低患者的運動耐力[4]。早期階段性功能鍛煉在制定詳細的鍛煉方案后可對鍛煉的細節及內容進行強化，活動到每一塊肌肉，具有層次感，活動強度循序漸進地提升，考慮對于乳腺癌術后患者可能會有積極的作用，故進行本研究。

早期階段性康復鍛煉主要是針對不同的患者制定適合其乳腺癌術后恢復的功能鍛煉方案，階段性功能鍛煉具體到鍛煉內容及時間，可以最大程度加強局部血液循環，加快水腫的消除，防止瘢痕增生在術后早期形成，增強患者體質。在鍛煉過程中，進一步增強肌肉的力量，防止粘連形成。階段性功能鍛煉中的深呼吸運動加強了肋間肌、膈肌等呼吸肌的運動，從而加大肺泡的擴張，增大胸廓的容積，增強患者的呼吸功能，間接增強其運動耐力。

本研究中，觀察組肩關節外展、內收、后伸、前屈角度均大于對照組，說明早期階段性康復鍛煉可提升患者肩關節活動度。分析原因，可能是階段性康復鍛煉將鍛煉的內容細化，使參與肩關節活動的背闊肌、胸大肌、大圓肌、肱三頭肌、前鋸肌等均得到有效活動，早期得到了鍛煉，進而防止粘連形成，使肩關節的活動度得到最大程度的改善。

運動耐力是評價患者身體承受最大運動負荷的能力，可進行測量的指標有最大心率持續時間及運動距離等。本次研究中，觀察組最大心率持續時間及8 min步行距離均大于對照組。說明早期階段性康復鍛煉可提升乳腺癌術后患者的運動耐力，可能是因為運動耐力的增強與呼吸運動及運動鍛煉相關。本研究中早期階段性康復鍛煉加強了肋間肌、膈肌等呼吸肌的運動，加大肺泡的擴張，增強了患者的呼吸運動，間接提高了患者的運動耐力。

乳腺癌術后患者因手術創面大、淋巴清掃多、血管受損，導致上肢及腋下等淋巴回流受阻，血液回流不暢，易發生上肢水腫、皮下積液及切口感染等并發癥[5-6]。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，說明早期階段性康復鍛煉可減少乳腺癌術后并發癥的發生，可能的原因是通過功能鍛煉，促進局部血液循環，改善局部缺血缺氧狀況，有利于減輕水腫，促進炎癥物質吸收，阻止感染的發生。

綜上所述，早期階段性康復鍛煉可有效提高乳腺癌術后患者肩關節活動度，提高運動耐力，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。