不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療冠心病伴高脂血癥的效果觀察

陳鐘欣，陳岳林

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由高血壓、血脂代謝異常、肥胖、糖尿病、遺傳因素、飲食不當等多種因素引起的心臟疾病[1]。冠心病與脂質代謝異常的關系密不可分，所以臨床常見冠心病伴高脂血癥患者。他汀類藥物在臨床上常用于調節脂質代謝，然而對于該類藥物劑量的選擇在臨床實踐中尚未取得共識[2]。本研究采用瑞舒伐他汀鈣治療冠心病伴高脂血癥患者，觀察比較高低兩種劑量用藥臨床療效、相關血清學指標和心血管事件發生情況的差異，以期對臨床用藥提供指導和幫助，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準，選取我院2015年8月～2017年5月收治的83例冠心病伴高脂血癥患者為研究對象，在獲取患者簽署知情同意書后，按照隨機數表法將所有患者分為兩組。高劑量組患者42例，男25例，女17例；年齡(53.61±4.29)歲；病程(5.81±1.44)年。低劑量組患者41例，男25例，女16例；年齡(54.97±4.18)歲；病程(6.32±1.49)年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均實施常規治療，包括抗凝、控制血壓及一般支持治療等。高劑量組患者在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字：J 20120006，規格：10 mg/片)20 mg/次，1次/d，口服；低劑量組患者在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片(生產廠家、國藥準字及規格同上)10 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均持續治療10周。

1.3觀察指標及療效評價 觀察比較兩組治療前后超敏C反應蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平，治療后臨床總有效率及治療期間心血管事件發生情況。療效評定：治療后TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C升高>0.26 mmol/L為顯效；治療后10%

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。經治療，高劑量組臨床總有效率明顯高于低劑量組(χ2=4.62，P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組心血管事件發生率比較 見表2。兩組患者治療期間心血管事件發生率比較，無顯著差異(χ2=0.00，P>0.05)。

表2 兩組心血管事件發生率比較 [例(%)]

2.3兩組治療前后相關血清學指標水平比較 見表3。治療后兩組HDL-C均較治療前提高(P<0.01)，且高劑量組高于低劑量組；hs-CRP、TG、TC、LDL-C均較治療前降低(P<0.01)，且高劑量組低于低劑量組。

3 討 論

冠心病的發病因素非常復雜，其中脂質代謝異常是非常重要的一個獨立因素。當患者脂質代謝發生異常時，脂質在血管內膜異常沉積形成脂紋并逐漸進展形成纖維斑塊，導致動脈粥樣硬化。這種纖維斑塊進展具有不穩定性，易發生斑塊破裂損傷內皮、激活凝血系統，引發血管內血栓形成。斑塊和破裂后產生的血栓均會影響冠狀動脈的內徑造成狹窄甚至堵塞，使心肌供血不足而產生功能降低。故臨床上常見冠心病合并高脂血癥患者，其心肌供血、供氧能力會受到嚴重干擾[3]。該類患者病情進展迅速，隨著病情發展易導致心律失常、心肌梗死等嚴重后果。因此，在臨床治療中，需要對冠心病伴高脂血癥患者的血脂代謝進行干預。

他汀類藥物是一種臨床常用的調節脂質代謝的藥物，對于降低血清TC水平，改善血脂環境具有顯著療效。其藥理機制：①阻斷LDL-C累積導致血管內皮釋放炎癥因子的過程，抑制患者血管粥樣硬化斑塊的形成；②促進LDL-C的消除；③抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，從而抑制體內膽固醇的合成。大量研究指出，他汀類藥物應用應以能夠使患者體內30%≤LDL-C下降≤40%為標準，同時需要考慮高血藥濃度對于患者是否會引起心血管事件的高發。

瑞舒伐他汀鈣是一種新型藥物，具有對HMG CoA還原酶的高度選擇性。本研究中采用20 mg/d的高劑量和10 mg/d的低劑量給藥方式，比較兩組的臨床療效。結果顯示，高劑量組治療總有效率高于低劑量組，提示瑞舒伐他汀鈣高劑量(20 mg/d)應用對冠心病合并高脂血癥患者的臨床療效更佳。hs-CRP是能夠反映患者粥樣硬化斑塊炎癥反應情況的敏感指標，其水平的降低提示粥樣硬化斑塊的炎癥得到控制，患者情況穩定。本研究中，兩組患者治療后hs-CRP均降低，且高劑量組低于低劑量組。結果說明，高劑量應用瑞舒伐他汀鈣通過干預內皮功能能夠有效抑制炎癥因子分泌，從而干預患者的粥樣硬化斑塊炎癥反應，使患者的病情趨于穩定。TG、TC、LDL-C和HDL-C是臨床用于評估血脂水平的指標，高脂血癥患者常表現為TG、TC和LDL-C高于正常參考值，同時HDL-C低于正常參考值。在本研究中，兩組患者治療后TG、TC和LDL-C均明顯降低，HDL-C明顯升高；高劑量組TG、TC和LDL-C水平低于低劑量組，而HDL-C高于低劑量組。結果表明，高劑量應用瑞舒伐他汀鈣對高脂血癥患者的血脂水平具有良好的調節作用，降低了整體血脂水平。治療期間兩組患者心血管事件發生率均較低，且組間比較無顯著差異，證明了瑞舒伐他汀鈣在兩種劑量下應用均較安全。

表3 兩組治療前后相關血清學指標水平比較

綜上所述，高劑量(20 mg/d)應用瑞舒伐他汀鈣治療冠心病伴高脂血癥的臨床效果及血清學指標改善程度均優于低劑量組，且并不增加心血管事件發生率。