奧氮平聯合認知行為治療在首發女性偏執型精神分裂癥康復期的應用效果

趙斌斌

偏執型精神分裂癥(PS)是最為常見的精神分裂癥類型。患者表現為敏感多疑、妄想，并伴有感知綜合障礙，甚至出現傷人或自傷行為[1]。目前，該疾病的治療方法一般為藥物長期治療，但由于患者往往治療依從性欠佳，臨床療效不理想。因此，從長遠的治療效果出發，尋找減少復發和社會應激，增進社會及職業功能的干預方式是極其重要的[2]。認知行為治療符合“生物-心理-社會醫學模式”要求，可提高患者認知能力和應對能力，改變其慣性思維，糾正其非理性認知，利于患者疾病預后和社會功能提升。本研究探討奧氮平聯合認知行為治療在首發女性PS康復期的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月～2019年6月在我院治療的100例首發女性PS康復期患者為研究對象。納入標準：①符合ICD-10中關于PS的診斷標準[3]，首發PS患者；②女性；③年齡>18歲；④初中及以上文化；⑤經急性期治療達到臨床有效標準：PANSS總分≤60分；⑥均簽署知情同意書。排除標準：①伴發嚴重抑郁或焦慮；②嚴重心、肺疾病患者；③孕期或哺乳期患者；④服用可能影響認知功能的藥物者；⑤存在奧氮平過敏史；⑥依從性不良者。將100例患者隨機分為兩組，各50例。對照組患者年齡20～63(44.16±10.84)歲，病程6～24(13.74±5.57)個月；觀察組患者年齡22～61(43.44±11.02)歲，病程6～24(13.40±5.11)個月。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均服用奧氮平片(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字：H 20010799，規格: 10 mg×7片)，用法用量：初始劑量1片/d，經過適當的臨床評估后，劑量可調整為1～2片/d。

觀察組在服藥基礎上進行認知行為治療。首先建立良好的醫患關系，根據患者幻覺、妄想、陰性癥狀、情緒癥狀等實際情況制定治療方案，設法提高患者治療依從性。在治療中與患者深入交流，通過松弛訓練、想象暴露、實際情景暴露等，糾正患者非理性認知。提倡患者多參與家務勞動、社會交際活動，在勞動過程中讓患者肯定自身價值，促使患者早日回歸社會。治療12周，1次/周，45～60 min/次。

1.3觀察指標 ①根據一般自我效能感量表(GSES)[4]對兩組患者治療前后的自我效能感進行比較。GSES包含10道題，每題對應完全不正確、有點正確、多數正確和完全正確4個選項，依次分別計為1、2、3、4分，總計10～40分，分數越高，表明患者自我效能感越好。②根據精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)[5]對兩組患者治療前后SQLS評分進行比較。SQLS包含30道題，每題對應從來沒有、偶爾、有時、經常和總是如此5個選項，依次分別計為0、1、2、3、4分。總計0～120分，分數越高，表明患者生活質量越差。③根據陽性-陰性癥狀量表(PANSS)[6]對兩組患者治療前后的主要癥狀進行比較。PANSS包含30道題，每題對應無、很輕、輕度、中度、偏重、重度和極重7個選項，依次分別計為1、2、3、4、5、6、7分，總分30～210分，分數越低，表明患者主要癥狀越輕。④比較兩組患者治療12周后的臨床療效。療效標準采用尼莫地平法計算PANSS評分降低率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。控制(A)為PANSS評分降低率超過75%，顯效(B)為PANSS評分降低率減少50%～74%；有效(C)為PANSS評分降低率減少25%～49%，無效(D)為PANSS評分降低率減少不超過25%。總有效率=(A+B+C)/50×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后GSES、SQLS評分比較 見表1。治療前，兩組的GSES評分和SQLS評分均無顯著差異；治療12周后，兩組患者GSES評分明顯升高，SQLS評分明顯下降(P<0.01)；治療12周后觀察組的GSES評分高于對照組，SQLS評分低于對照組。

表1 兩組患者治療前后GSES、SQLS評分比較分)

2.2兩組患者治療前后PANSS評分比較 見表2。治療前，兩組的PANSS評分無顯著差異；治療12周后，兩組的PANSS評分均明顯下降；治療12周后觀察組PANSS評分低于對照組。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較分)

2.3兩組患者臨床治療效果比較 見表3。治療12周后，觀察組的總有效率(92.0%)明顯高于對照組(70.0%)，差異具有統計學意義(χ2=7.86，P<0.01)。

表3 兩組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

本研究中，觀察組患者在治療12周后的GSES評分明顯高于對照組，SQLS評分和PANSS評分明顯低于對照組。提示，奧氮平聯合認知行為治療有助于增強患者的自我效能感，改善生活質量，對糾正患者敏感多疑、邏輯思維匱乏和信念減低等陰性-陽性癥狀更為有效。分析原因，可能是認知行為療法對每位患者的不同癥狀，針對性選取合適的替代解釋或方法，通過先緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，再循序漸進地改善患者的認知偏差，以達到減少患者無助感，建立積極樂觀的生活態度，增強其對自身社會關系和環境狀況的滿意度，最終改善其生活質量的目的。此外，本研究中觀察組的臨床總有效率高于對照組。但本研究觀察組實施認知治療的時間較短，且缺少長期的隨訪結果。因此，在今后的研究中應增加認知行為治療時間，關注其遠期的效果。

綜上所述，奧氮平聯合認知行為治療首發女性PS康復期患者的效果確切，可改善患者的陰性-陽性癥狀，提高自我效能感和生活質量，值得臨床推廣應用。