腦卒中吞咽功能障礙患者實施鼻腸管集束化護理的價值分析

王凌莉

腦卒中發病率、致殘率均較高，常伴有吞咽功能障礙[1]。鼻腸管是臨床常用的重要營養通道，可保證腦卒中吞咽功能障礙患者營養支持，但臨床應用中存在較多局限性，不能滿足患者的護理需求[2]。鼻腸管集束化護理是一種系統、科學、規范的新型護理方式，通過集中采用多種方式，全面評估患者狀態，能有效滿足患者護理需求[3]。本研究旨在比較鼻腸管常規護理與鼻腸管集束化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月～2019年7月我院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者120例，納入標準：經顱腦MRI確診為腦卒中患者；出現吞咽功能障礙；神志清醒；各項生命體征較平穩。排除標準：患者存在肝腎功能障礙、惡性腫瘤；依從性差者。按照隨機數字表法將120例患者分為兩組，各60例。對照組中，男28例，女32例；年齡47～75(56.6±3.6)歲；病程(1.4±0.5)個月(3 d～3個月)。觀察組中，男31例，女29例；年齡51～74(57.8±4.5)歲；病程(1.3±0.4)個月(2 d～4個月)。兩組患者一般資料具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2方法 對照組給予鼻腸管常規護理：對患者進行全面評估與監測，固定好鼻腸管，使用前后均用溫水沖洗以防堵塞，觀察并記錄管道情況。觀察組在對照組基礎上給予鼻腸管集束化護理：組建集束化護理小組，學習鼻腸管集束化護理理念，規范置管操作，置管前0.5 h肌內注射促胃動力藥物；置管時取左側臥位，確保鼻腸管通暢及固定牢固；液體灌注速度40～60滴/min，高黏度營養液灌注倍加注意堵管情況；檢測患者胃內殘留情況，1次/4 h，殘留量不得>200 ml；做好反流與誤吸的防范，鼻飼開始至鼻飼結束后0.5 h將患者床頭抬高20～30°，患者情況允許時可取坐位；預防管飼相關性腹瀉，導管每日更換，營養液使用時加溫，遵循先快后慢、由稀到稠原則，初次注食速度25 ml/h(500 ml/d)，以后每日遞增；關注患者心理狀態，多與患者及其家屬溝通，鼓勵家屬探視，以改善患者負性情緒。兩組干預時間均為2周。

1.3觀察指標和評價標準 比較兩組一次置管成功率、對護理工作滿意率、心理狀態及并發癥發生情況。其中心理狀態采用SAS、SDS量表進行評估，評分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。對護理工作滿意率度采用問卷調查，從關愛與溝通、工作能力、病區管理、健康教育、服務態度五個方面綜合評價，滿分100分，<60分為不滿意，>60分為滿意，滿意率=(滿意例數/總例數)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者臨床護理效果比較 見表1。觀察組一次置管成功率及對護理工作滿意率均高于對照組，組間比較差異顯著。

表1 兩組患者臨床護理效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者SAS、SDS評分比較 見表2。兩組護理前SAS、SDS評分比較，均無顯著差異(P>0.05)；兩組護理后SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較分)

2.3兩組患者并發癥發生率比較 見表3。觀察組意外脫管、管飼相關腹瀉、嘔吐誤吸、反流呃逆并發癥發生率均低于對照組。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [例(%)]

3 討 論

腦卒中吞咽功能障礙患者因長期語言障礙、吞咽困難，患者會出現急躁焦慮、信心不足等負性情緒，嚴重影響后期恢復[4]。同時腦卒中患者存在迷走神經障礙，容易發生誤吸、反流等并發癥[5]。鼻腸管常規護理可滿足腦卒中吞咽功能障礙患者的營養物質需求，但在臨床實踐中護理效果仍有待提高[6]。鼻腸管集束化護理通過集中實施多種護理方式，可全面提高護理質量，具有較好的臨床應用效果[7]。本文通過比較兩種護理方式的效果，探討腦卒中吞咽功能障礙患者實施鼻腸管集束化護理的價值。

鼻腸管集束化護理依據循證護理理念，在置管環節嚴格遵循機體生理解剖特點，確保導管固定的牢固性；在灌食過程中，保持對營養液溫度的控制，減輕對患者腸黏膜的刺激；同時考慮到患者因迷走神經障礙存在會咽反射不足、賁門括約肌功能減弱、腸道蠕動減慢等障礙[8]，嚴格控制灌注速度及量。此外更注重心理護理，可減少去甲腎上腺素、5-羥色胺的生成量，有利于緩解患者的負性情緒。

一次置管成功率、對護理工作滿意率是衡量臨床護理質量的重要指標。本研究中，觀察組一次置管成功率、對護理工作滿意率均高于對照組，說明鼻腸管集束化護理較鼻腸管常規護理能提高臨床護理效果，與牛冬玲等[9]研究結果相一致。

SAS、SDS量表是評估心理狀態的常用方法，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。本次研究中，兩組護理前SAS、SDS評分比較，均無顯著差異；兩組護理后SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，說明兩種護理方式均可改善患者的焦慮和抑郁，但鼻腸管集束化護理改善效果更佳。主要是因為加強心理護理，可改善患者神經內分泌功能，降低去甲腎上腺素、5-羥色胺水平，從而有效緩解患者的負性情緒。

并發癥發生率是評價腸內營養支持安全性的重要指標。本研究中兩組均存在意外脫管、管飼相關腹瀉、嘔吐誤吸、反流呃逆等情況，但觀察組上述并發癥發生率均低于對照組，說明鼻腸管集束化護理可有效降低相關并發癥發生率，安全性較高。

綜上所述，鼻腸管集束化護理能有效提高腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床護理效果，改善患者心理狀態，且安全性較高，值得臨床推廣應用。