經筋排刺法聯合透刺法治療周圍性面癱的臨床效果觀察

郭春暉，孫菊光，侯進義，石 倩

周圍性面癱又叫面神經炎或Bell’s麻痹[1]，是由于面神經管內面神經的非化膿性炎癥所導致的一種面肌癱瘓性疾病。中醫學將其納入“口眼歪斜”等范疇。臨床表現為面部呆滯、麻木、松弛；患側耳后、耳下、面部疼痛；舌前2/3味覺減退或消失；聽覺過敏，伴有流淚、流涎癥狀[2]。中醫認為面癱多因體質虛弱、后天脾胃受損、運化不利、經筋失濡養，致使筋肌縱緩不收而發病。此病可發生于任何年齡，男女比例也無顯著差異。研究表明，采用針灸治療本病，可改善患病部位的血液循環，加強營養代謝，有效提升神經傳導及其興奮性，能夠在肌肉、神經恢復功能上取得滿意效果。臨床上在對周圍性面癱患者進行治療時多采用“三聯法”(營養神經+抗病毒+激素)，但往往療效不盡如人意。傳統醫學針灸治療的優勢較明顯，且效果得到肯定，但治療時間較長，中后期恢復進度較慢，患者在治療過程中常常容易放棄且失去信心。本文結合多年臨床經驗，在對癥治療基礎上聯合經筋排刺及透刺，對面癱患者給予治療，收到較滿意結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年4月～2019年4月就診的64例周圍性面癱患者。均為單側發病，屬于病程的急性期。均已簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：心腦血管疾病患者；伴有嚴重其他臟器疾病患者；孕產婦；因其他疾病導致的繼發性面癱患者。將64例患者隨機分為兩組，各32例。觀察組中，男18例，女14例；年齡30～75(40.27±8.45)歲。對照組中，男12例，女20例；年齡32～73(39.27±7.24)歲。兩組一般資料具有可比性。1.2方法 所有患者均給予一個療程的激素治療；甲鈷胺營養神經；抗病毒治療一個療程；口服面癱1號125 ml，2次/d；灸法(陽白、下關、翳風)，1次/d，15 min/次。

對照組采取普通針刺治療。取穴：局部取太陽、地倉、迎香、陽白、翳風、四白、牽正、頰車、絲竹空、攢竹、下關；遠端取合谷(健側)；針刺手法平補平瀉。1次/d，45 min/次，14 d為一個療程。

觀察組采取經筋排刺法聯合透刺法治療：陽白透上星、透頭維、透絲竹空、透攢竹，顴髎、太陽透地倉；地倉、頰車之間經筋排刺；普通針取穴：四白、迎香、下關、牽正、健側合谷；針刺選用華佗牌一次性使用針灸針。1次/d，45 min/次，平補平瀉。14 d為一個療程。

1.3觀察指標 兩組在治療4個療程后，依據國際面神經功能分級評判治療效果：痊愈：面部所有功能恢復正常(Ⅰ級)；顯效：輕度功能異常，細察可觀察到輕度面肌無力，伴有輕度的連帶運動，運動時額部正常，口角輕度不對稱(Ⅱ級)；有效：明顯的肌無力，面部無嚴重變形，口角用最大力后，仍有不對稱表現(Ⅲ級)；無效：經治療，患者無顯著變化，仍有功能異常(Ⅳ～Ⅴ級)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%

1.4統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，定性數據采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組總有效率為93.75%(30/32)，對照組總有效率為71.88%(23/32)，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=5.38，P<0.05)；觀察組患者總有效率高于對照組。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

周圍性面癱是面神經管內面神經的非特異性炎癥所引起的周圍性面肌癱瘓[3]。主要與受寒、病毒感染和自主神經功能不穩等有關。現認為單純皰疹病毒是導致周圍性面癱的發病原因[4]。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成閉眼、鼓嘴、抬眉等動作。不管是什么因素造成面癱，患者均可能發生面神經附近組織炎癥，引發面部水腫。目前，西醫治療此病主要通過促進局部循環，改善水腫、炎癥，營養面部神經的方式，對于輕度患者容易恢復，但Ⅳ級以上的重度患者往往預后較差[5]。隨著祖國醫學的發展，臨床上采取針刺治療面神經炎，但常規針刺治療此病具有局限性，故可采取多種手段及工具聯合輔助治療[6]。

中醫認為導致此病的原因是感染風寒邪氣、邪氣瘀阻經絡，氣血運行受阻，面部脈絡氣血空虛。針刺能夠活絡舒經、改善循環、緩解麻木。因表情肌分布在手足陽明經上，故穴位選擇太陽、頰車、地倉、合谷等，疏通陽明經絡以調達祛風。經筋理論認為，足陽明在頭面部經循部位與面神經區域基本重合，故本次治療循7條線排次針灸，以激發經氣，促使面神經、肌肉恢復功能。

研究發現，對周圍性面癱患者實施透刺可改善病況。透刺法，又稱透穴刺法、透針法，是指從某一穴位刺入，針鋒順一定方向經過某些組織，推至另一穴位之下，產生針感，增加得氣度，從而有效提升針刺效果的治法。此法常應用于諸如頭痛、面癱等。《靈樞官針》曰：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，“恢刺者，直刺傍之。針于分肉之間，以取肌痹。”為現今的橫針透刺、直針透刺、一針多向性的針法建立了根據。透穴刺法，不僅僅涵蓋深刺法一種，同時也包含了淺度透刺法。此兩種方法表明，透刺法需要考慮角度及刺針時的深淺問題。深刺法有斜進針和直進針兩種，淺刺法多是沿皮膚平行進針。針刺透穴以辨證論治的思想指導進行選穴和操作，有以經絡學說為基礎者(如本經自透、表里互透)，有以腧穴的主治作用為基礎者(即有類似協同治療作用的腧穴相互透刺)，還有以辨證論治為準則的(與病變臟腑、經脈相關的經穴透刺)。對于此方法而言，針刺時深淺應適度，以可達到滿意效果，同時也不會刺傷臟腑為原則。

總之，透刺法通過針刺一穴達到針刺兩穴甚至多穴的功效，減輕了患者多次進針的痛苦；且其針感較強，對患者治療部位的刺激力度較大，有利于患者相關功能的恢復。特別是在肌力改善方面，在經穴行以透刺有加強通經接氣，增強針刺強度，使針感易于循經傳導，提高療效，擴大主治范圍，溝通經脈間經氣的作用。

本研究采用經筋排刺法與透刺法聯合治療周圍性面癱，研究結果顯示，觀察組干預后面癱患者的恢復效果優于對照組。由此可以得出，經筋排刺法聯合透刺法治療周圍性面癱的臨床效果優于常規針刺。肌電圖監測結果亦支持此結論。此外，聯合應用效果相比常規針刺用時更短，患者所受痛苦減輕，留下后遺癥的幾率也大大減少。

綜上所述，經筋排刺法聯合透刺法治療周圍性面癱效果顯著且安全可靠。可加強面神經肌肉的興奮性，改善血液循環，加快新陳代謝，使臨床癥狀得到明顯好轉，值得進一步推廣應用。