個案管理模式對門診初發(fā)2型糖尿病患者管理的效果評價

沈菁茹，彭湘富

我國是世界上糖尿病患者最多的國家，其中2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90%～95%[1]。2型糖尿病是一種遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的終身性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。個案管理模式是針對某個疾病實施的包括評估、計劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)控為一體的健康照護(hù)系統(tǒng)[2]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，個案管理模式具有更好的連續(xù)性、互動性和針對性。目前，個案管理在多個領(lǐng)域取得重要成效。本文旨在探討個案管理模式對門診初發(fā)2型糖尿病患者管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2～10月我院內(nèi)科門診診治的80例初發(fā)2型糖尿病患者分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為2型糖尿病，且確診時間在1個月內(nèi)；認(rèn)知功能和行為能力完好；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；肝腎功能不全；妊娠期糖尿病。對照組中，男21例，女19例；年齡18～75(52.70±14.97)歲；病程6～26(17.40±7.25)d。觀察組中，男22例，女18例，年齡18～71(47.65±17.55)歲；病程5～25(16.85±7.19)d。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組在門診按照常規(guī)護(hù)理模式實施護(hù)理干預(yù)，包括疾病相關(guān)知識宣教，飲食、用藥、運動和心理指導(dǎo)等。觀察組按個案管理模式實施護(hù)理干預(yù)：①成立個案管理小組：小組成員由2名門診醫(yī)生、2名糖尿病專科護(hù)士組成；②個案篩選：經(jīng)門診醫(yī)生確診為初發(fā)2型糖尿病的患者轉(zhuǎn)至糖尿病專科管理小組；③專科需求評估：評估患者疾病認(rèn)知程度、身心狀況、社會支持系統(tǒng)、飲食及運動情況；④制定以目標(biāo)為導(dǎo)向的個案護(hù)理計劃：一對一個體化知識宣教，發(fā)放糖尿病健康手冊，制定自我管理方案，并鼓勵家屬參與患者的血糖管理；⑤實施手機(jī)微信管理：建立初發(fā)2型糖尿病管理微信群，用于糖尿病微視頻和短篇糖尿病防治知識發(fā)布、疑難問題解答和血糖監(jiān)測效果追蹤。當(dāng)血糖控制效果欠佳時，分析原因后如無法解決，則通知患者及時到醫(yī)院就診。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3評價指標(biāo) ①血糖相關(guān)指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用瑞特快速血糖儀檢測患者空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2h PBG)水平，通過免疫熒光定量檢測儀檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，儀器均來自鄭州飛龍醫(yī)療設(shè)備有限公司；②自我管理能力：采用中文版糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)[3]作為評估工具，內(nèi)容包括健康飲食、規(guī)律運動、足部護(hù)理及血糖監(jiān)測4個方面，總分0～28分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用2型糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表修訂版[4]對患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括心理、生理、疾病、社會和滿意度五個維度，總分39～195分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后FPG、2h PBG和HbA1c水平比較 見表1。干預(yù)前兩組FPG、2h PBG和HbA1c水平比較均無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組FPG、2h PBG和HbA1c水平均較干預(yù)前降低(P<0.01)，且觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

表1 兩組干預(yù)前后FPG、2h PBG和HbA1c水平比較

2.2兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較 見表2。干預(yù)前兩組SDSCA各項評分比較均無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組SDSCA各項評分均較干預(yù)前提高(P<0.01)，且觀察組上述各項評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較分)

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較均無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

糖尿病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)的損傷，是引起腎衰竭、心腦血管病的主要原因，其中以2型糖尿病最為常見。2型糖尿病是一種以血糖異常升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性終身性疾病，有效控制血糖水平并學(xué)會自我管理對改善患者病情、提高生活質(zhì)量極其重要[5]。對于門診初發(fā)2型糖尿病患者而言，實施常規(guī)護(hù)理措施效果通常較差，其原因可能與護(hù)理干預(yù)連續(xù)性較差、患者對2型糖尿病認(rèn)知度較低、不了解自我管理的重要性、缺乏科學(xué)的信息來源途徑等方面因素有關(guān)。

個案管理將傳統(tǒng)性片段式的健康照護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，減少服務(wù)的分割及重復(fù)，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者得到具有高品質(zhì)的持續(xù)延伸性的健康照護(hù)，改善臨床的成本效益。護(hù)士作為最重要和有效的個案管理者，通過評估患者專科需求，制定個案護(hù)理計劃，結(jié)合面對面溝通、手機(jī)微信管理等方式，普及疾病相關(guān)知識，促使患者積極參與自身疾病康復(fù)行動，為患者提供各種健康服務(wù)，監(jiān)測干預(yù)效果等措施，及時評價患者的病情進(jìn)展并給予反饋，進(jìn)而修改原定照護(hù)計劃，以改善患者疾病轉(zhuǎn)歸，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為血糖異常升高，測量空腹血糖和餐后血糖水平均能有效反映患者血糖控制情況，而HbA1c是一種血紅蛋白與血清糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，其含量能在一定程度上反映血糖濃度。本研究中，干預(yù)后觀察組FPG、2h PBG和HbA1c水平均明顯低于對照組。表明個案管理模式能顯著改善門診初發(fā)2型糖尿病患者血糖水平。個案管理模式通過成立個案管理小組，個案篩選將患者轉(zhuǎn)至糖尿病專科管理小組，可以更加科學(xué)、精準(zhǔn)并高效地為患者提供護(hù)理服務(wù)；患者血糖控制難度較大的一個重要原因是就診時咨詢時間有限，很難對患者具體需要進(jìn)行針對性指導(dǎo)；個案管理模式通過專科管理小組，對患者進(jìn)行一對一個體化指導(dǎo)，為患者制定個性化的控制血糖計劃；通過微信群管理，及時追蹤了解患者執(zhí)行情況，可以及早發(fā)現(xiàn)并更正患者誤區(qū)，強(qiáng)化指導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生松懈情緒，督促患者定期自我監(jiān)測血糖并持續(xù)地執(zhí)行控制計劃，達(dá)到院外延續(xù)護(hù)理，故能有效控制血糖水平，明顯改善病情。

自我管理是糖尿病治療的一個重要組成部分，SDSCA用于評價2型糖尿病患者自我管理能力具有良好的信度和效度；而生活質(zhì)量改善情況也是評估患者病情的一項重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組SDSCA各項評分和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，這與范會敬等[6]的研究結(jié)果類似。說明個案管理模式能有效提高門診初發(fā)2型糖尿病患者自我管理能力和生活質(zhì)量。個案管理模式已經(jīng)摒棄傳統(tǒng)填鴨式教育方式，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€性化引導(dǎo)患者積極與醫(yī)護(hù)人員合作，共同制定、實施管理計劃，增強(qiáng)患者自我管理意識。自我管理行為以一種中介變量存在，其能力的高低與患者血糖控制情況密切相關(guān)；通過手機(jī)微信對患者后續(xù)計劃的實施情況進(jìn)行不間斷的監(jiān)督，評估考核血糖監(jiān)測效果，并及時對患者的疑難問題進(jìn)行解答，這種模式能在一定程度上增加患者歸屬感和責(zé)任感，起到引導(dǎo)和督促作用，因此可有效提高患者自我管理能力；患者自我管理能力提高了，血糖控制情況良好，病情得到有效緩解，故能明顯提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對門診初發(fā)2型糖尿病患者實施個案管理，能明顯改善血糖水平，提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。