肺力咳合劑聯合降階梯療法治療小兒喘息支氣管炎效果觀察

謝楚杏

小兒喘息支氣管炎是兒科常見疾病。主要病因為感染病毒和細菌；其主要臨床癥狀為咳喘、發熱等。如不及時治療會引發缺氧導致的發育不良等惡性后果，嚴重影響患兒的身體健康[1]。目前，臨床主要的治療方法為糖皮質激素霧化吸入治療，采取降階梯療法可以降低藥物毒副作用。肺力咳合劑可清熱解毒、鎮咳祛痰，是安全性較好的中成藥制劑，臨床常用于治療小兒呼吸道疾病[2]。本研究探討肺力咳合劑聯合降階梯療法治療小兒喘息支氣管炎的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院收治的104例小兒喘息支氣管炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《實用兒科學》中小兒支氣管炎標準[3]：發生呼吸道感染，具有咳嗽、發熱、肺部有干啰音等癥狀；②經X線胸片檢查顯示肺部紋理增粗、肺部存在陰影；③家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有肺結核、吸入性肺炎等其他呼吸系統疾病；②對本研究使用的藥品存在不耐受；③依從性較差。將104例患兒隨機分為兩組，各52例。對照組中，男32例，女20例；年齡2～8(4.25±1.30)歲；病程2～14(6.21±1.77)d。觀察組中，男30例，女22例；年齡2～9(4.46±1.39)歲；病程2～14(6.25±1.70)d。兩組患兒一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用降階梯療法進行治療。①第一階段：吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字：H 20140475，規格2 ml ∶1 mg)1 mg，加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，國藥準字：H 20160660，規格2.5 ml ∶5 mg)2.5 mg+生理鹽水10 ml，霧化吸入；第1療程2～4次/d，第2療程1～2次/d；同時孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J 20130053)睡前口服，4 mg/次。每個療程7 d，治療2個療程。②第二階段：吸入用布地奈德混懸液1 mg+生理鹽水10 ml，霧化吸入，1次/d；同時孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每個療程7 d，治療2個療程。③第三階段：吸入用布地奈德混懸液0.5 mg+生理鹽水1 ml，霧化吸入，1次/d；同時孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每個療程7 d，治療2個療程。④第四階段：吸入用布地奈德混懸液0.25 mg+生理鹽水1.5 ml，霧化吸入，1次/d；同時孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，4 mg/次。每個療程7 d，治療2個療程。

觀察組患兒在上述治療基礎上聯合肺力咳合劑(貴州健興藥業有限公司，國藥準字：Z 20025136)口服，根據患兒年齡確定劑量10～15 ml/次，3次/d，連續服用7 d。

1.3療效評價與觀察指標 ①臨床療效：分為顯效(治療后咳嗽、氣喘、咳喘、憋悶等臨床癥狀顯著改善甚至消失)，有效(治療后臨床癥狀有所改善，發生頻次較低)，無效(未達到上述標準)；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②炎性因子：使用免疫比濁法檢測治療前后患兒超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。③臨床癥狀：記錄喘息發生頻次；記錄喘息癥狀評分，活動時喘息記為1分，休息時喘息記3分，累計每次發作的分數記作總分，總分越高表明癥狀越嚴重。④血氣指標：包括治療前后PO2、PCO2水平變化。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床療效比較 見表1。觀察組患兒治療總有效率高于對照組(χ2=6.03，P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患兒治療前后hs-CRP水平比較 見表2。兩組患兒治療前hs-CRP水平比較，無顯著差異；治療后兩組hs-CRP水平均下降，且觀察組治療后hs-CRP水平低于對照組。

表2 兩組患兒治療前后hs-CRP水平比較

2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀比較 見表3。兩組患兒治療前喘息發生頻次及喘息癥狀評分比較均無顯著差異；治療后兩組喘息發生頻次及喘息癥狀評分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組下降幅度大于對照組。

表3 兩組患兒治療前后臨床癥狀比較

2.4兩組患兒治療前后血氣指標比較 見表4。兩組患兒治療前PO2及PCO2水平比較均無顯著差異；治療后兩組患兒PO2均升高，PCO2均降低(P<0.05)，且觀察組改善幅度優于對照組。

表4 兩組患兒治療前后血氣指標比較

3 討 論

由于兒童呼吸系統發育不完善，其容易受到病毒及細菌等侵入發生氣管炎，尤其是以喘息型最為常見。研究表明，其發病機制為患兒氣道結構及功能發育不全時會導致氣管及支氣管管腔狹小，外周氣道的阻力增加使得通氣受阻，同時其纖毛運動差，痰液不易排出進一步誘發較為嚴重的炎癥，最終侵害患兒的支氣管甚至肺部造成嚴重的不良后果[4]。因此，及時有效的治療十分關鍵。

降階梯療法是指多種藥物聯合應用，通過不同作用機制阻斷疾病發生與進展，先重點加強抗炎平喘效應，再逐步降低用藥劑量，目的在于盡快控制患兒的喘息癥狀，提高整體治療效果，保持療效穩態，同時減少藥物不良反應[5]。布地奈德混懸液為腎上腺皮質激素類藥物，可抑制呼吸道炎癥反應，減輕支氣管痙攣反應；沙丁胺醇則為短效β2腎上腺素能受體激動劑，其通過抑制組胺等致過敏性物質的釋放，緩解支氣管痙攣反應。上述兩種藥物聯用可在一定程度上緩解炎癥引發的支氣管痙攣，從而減輕患兒的喘息、咳嗽等癥狀，但無法起到根本性的治療作用[6]。孟魯斯特鈉為抗白三烯藥物，在降階梯療法中合用孟魯斯特鈉，可有效預防支氣管痙攣，抑制哮喘急性發作，控制喘息癥狀[7]。

肺力咳合劑為中成藥，其組方為黃芩、前胡、百部、紅花、龍膽、梧桐根、白花蛇舌草等，具有清熱解毒、鎮咳祛痰的作用，其可通過舒張氣道的平滑肌并增強支氣管纖毛運動，緩解支氣管痙攣和咳嗽反射，并有助于痰液排出，從根本上緩解喘息及咳嗽等癥狀。

hs-CRP為肝細胞合成的急性蛋白，是由于機體受到病毒或細菌等微生物入侵時刺激所產生。一旦發生炎癥反應hs-CRP會急速升高，恢復正常時則降低，為疾病的活動性指標。PO2和PCO2為動脈血氣指標，可反映肺換氣功能。本研究結果顯示，與進行降階梯療法的對照組相比，肺力咳合劑聯合降階梯療法的觀察組治療后hs-CRP、喘息發生頻次、喘息癥狀評分、PCO2和PO2水平的改善幅度更優。提示，基于降階梯療法，聯合肺力咳合劑輔助治療，有利于促進臨床癥狀緩解，減少炎癥介質產生，改善血氣指標。

綜上所述，肺力咳合劑聯合降階梯療法治療小兒喘息支氣管炎，有利于提高整體療效，促進臨床癥狀緩解，抑制炎癥反應，改善血氣指標，促進肺功能恢復。