得病以后聽醫生的②

魏儀

感染諾如病毒/輪狀病毒之后……

諾如病毒感染可導致諾如病毒腸炎，最常見的癥狀為頻繁嘔吐，其次為腹瀉、腹痛、發熱、惡心等。一年四季均可發生，又以冬季多見，故也被稱為“冬季嘔吐”。另一個在秋冬季高發的嬰幼兒腹瀉，也被稱為“秋季腹瀉”，罪魁禍首便是輪狀病毒。

輪輪狀病毒胃腸炎目前狀病毒急性胃腸炎（Rotavirus gastroenteritis，RVGE）將導致患兒出現腹瀉、嘔吐、發熱等臨床表現，嚴重者會因脫水、電解質紊亂進一步出現休克、死亡。

輪狀病毒還可入血引起全身感染。有些患兒會出現肺炎、驚厥、腦炎、腦膜炎、腦白質病變等胃腸道外并發癥。

如果得了這兩種疾病，醫生會叮囑你的話：

Q如何治療諾如病毒或輪狀病毒感染引發的病癥？

A目前沒有針對諾如病毒的特效藥，其治療與輪狀病毒腸炎等常見的急性胃腸炎治療原則大體相同，一般不需要抗生素，也不建議止吐干預，以對癥治療為主。整體原則為：做好護理，保持正常、健康的飲食，預防糾正脫水和電解質紊亂，輔以合理用藥以及預防并發癥。要做到：

1.補充液體：通過口服補液或者靜脈補液避免因反復嘔吐和腹瀉造成脫水、電解質紊亂。

針對輕度、中度脫水，推薦口服補液鹽作為支持性治療手段。將其溶于250mL溫水后服用，輕度脫水50mL/kg，中度脫水80～100mL/kg。由于諾如病毒腸炎的特點，口服補液鹽后容易再次嘔吐，可以在嘔吐后等胃腸緩解，再少量多次地給予液體補充。

由于脫水是急性胃腸炎的重癥化指標和主要死亡原因，當患者出現重度脫水癥狀時（精神狀態萎靡，皮膚彈性差，口唇干燥，前囟、眼眶凹陷，肢端溫度厥冷，尿量明顯減少或無尿，血壓降低等），應及時到醫院就診。醫生會根據脫水程度，脫水性質，患者的攝入量來進行靜脈補液。

2.補鋅：補鋅治療目前仍1日存在一定爭議，市面上的一些補鋅制劑也缺乏設計嚴謹的臨床試驗。一方面，世界衛生組織提出兒童腹瀉補鋅有益的論斷;另一方面，目前急性病毒性胃腸炎的專家共識認為補鋅有助于縮短病程，降低腹瀉嚴重程度，減少腹瀉糞便量，進而改善患者的預后。因此較多臨床工作者還是推薦如果有腹瀉，可以選擇葡萄糖酸鋅等產品輔助補鋅。小于6月的嬰兒，每天補充鋅元素10 mg，大于6月齡補充20 mg，相當于100 mg硫酸鋅或140 mg葡萄糖酸鋅，維持10～14天。

3.微生態制劑：各個國家及指南對于益生菌的選擇存在不同的觀點，市面上的一些益生菌缺乏統一的產品標準和設計嚴謹的臨床試驗，頂級學術期刊Cell也曾發表重磅文章，指出益生菌作用被夸大的現狀。結合現有的臨床證據，可以選擇鼠李糖乳桿菌和布拉氏酵母菌減少排便頻率，縮短腹瀉時間。

4.胃腸黏膜保護劑：胃腸黏膜保護劑蒙脫石散可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治愈率。

5.抗分泌藥物：部分研究提示抗分泌藥物（如消旋卡多曲）可有效縮短腹瀉病程，可考慮作為補液的輔助治療手段之一。

6.飲食：除了病程較長的嬰幼兒要注意之外，兒童、青少年和成人的飲食不受限制。

7.衛生與預防：病毒感染期間注意手衛生和防護隔離，避免交叉感染，也是治療過程中不容忽視的重要一環。

特別提醒

輪狀病毒胃腸炎目前尚無特效治療藥物，在我國選擇接種疫苗來預防。2001年上市的口服RV活疫苗（Lanzhou lamp rotavirus vaccine，LLR）和2018年上市的口服五價重配RV減毒活疫苗（pentavalent human-bovine reassortant rotavirus vaccine，RV5）是預防輪狀病毒急性腸胃炎的最有效措施，應在中國嬰幼兒中推廣RV疫苗接種。