糖尿病足治療的進展

鄧李敏

（廣西壯族自治區合浦縣人民醫院，廣西 北海 536100）

0 引言

對于糖尿病病患而言，糖尿病足是一種較為嚴重的并發癥，可以導致下肢血管出現病變，甚至逐步出現感染、潰瘍等問題，對于病患的生活產生了不利影響，如若不能及時進行治療，會加重疾病發展進程，增加病患殘疾以及死亡的幾率?，F階段糖尿病足的發病幾率呈現逐步增加的趨勢，為了控制這一疾病的發展，相關人員對糖尿病足的治療情況進行分析，希望優化糖尿病足的治療手段，提高治療效果，從而改善病患的生活質量。

1 病因

通過對糖尿病足進行分析可以發現，致病因素較多，通過分析致病因素，可以優化治療手段。

1.1 血管病變。對于糖尿病病患而言，隨著病癥的發展，逐漸呈現出動脈粥樣硬化的問題，致使血管越發狹窄，以至于堵塞，在此基礎之上引起了下肢微循環障礙，致使病患逐步出現潰爛等一系列問題。

1.2 神經病變。于神經病變而言，是由多種因素導致的，不僅與病患的神經障礙發生機制有著密切的關系，而且與微血管病變、營養障礙等問題有著相應的關系。如若病患出現感覺神經病變，無論是痛覺還是觸覺都會逐漸消失，因此，足部容易受到熱力傷以及機械導致的損傷，臨床治療過程當中時常有病患因為鞋襪摩擦導致足部受傷而來醫院就診，或者因為足部燙傷來醫院就診。運動神經病變有很多種，其中包括足弓平衡失調、肌肉萎縮、Ctlarcot關節炎等；此外，當患者出現汗少、皮膚抵抗力有明顯下降等情況時，這是由于患者的自主神經病變導致的，這種神經病變會導致病患足部壓力升高，此時會造成患者潰瘍發生幾率大大增加。

1.3 感染。對于糖尿病足患者來說，感染會加重病情，該問題是由多種病原微生物導致的，其中包括格蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，大部分病菌屬于兼性厭氧菌，在氧氣較少的情況下活躍度較高，繁殖較快。病患的感染一般是厭氧菌、需氧菌結合所導致的，因此情況較為復雜，治療難度較大。

2 治療進展

2.1 內科綜合治療分析。在糖尿病足進行治療時，首先實施的是內科綜合治療，這屬于治療的基礎，醫護人員根據病患的自身情況控制血糖以及血壓情況，并給予相應的抗感染治療，同時結合改善微循環、糾正低蛋白血癥等措施。

在糖尿病足中，治療最為困難的當屬缺血性足病。因此，患有糖尿病的患者，應定期檢查下肢動脈的變化情況，做到早期診斷、早期治療。如若病患的足部皮膚并未有明顯的變化，但是患有下肢動脈疾病，需要根據病患的情況引導其進行運動康復訓練，至少在三個月以上；如若病患存在足部皮膚潰爛等問題，需要制動，同時可以服用相應的藥物進行治療，如阿司匹林、抗凝血藥物等，通過這樣的方式控制潰爛的進一步發展，從而使病患的下肢運動功能逐漸恢復。

對于足部潰瘍的患者來說，創面容易感染，是微生物滋生的溫床，在對患足感染情況進行分析時，需要對其患部的病原學進行培養，在這過程當中，如若只是使用棉簽獲得致病菌并加以培養，難以得到真正的結果，針對這一問題應該選取深部組織標本，這樣才能確保培養結果的準確性以及科學性。在病患接受治療的過程當中，如果并未出現潰瘍的問題，則不需要使用抗生素；在潰瘍之初，可以使用抗生素進行治療，為了確保抗生素發揮應有的作用，應對患者潰瘍部位感染的微生物進行培養，當利用這種治療方式達到了一定的效果之后，雖然培養效果顯示不敏感，仍然可以使用這種治療方式；如若在治療期間，常規治療模式難以達到良好效果，可以根據微生物的培養情況適時更換藥物。病患屬于輕度感染者，治療時間在1-2周之間；中重度感染2-3周。對于糖尿病足合并骨髓炎患者，其診斷手段包括[9]：臨床問診查體，可以利用探針探及骨檢查（probeto bone test）：這一問診方法的陽性預測值、敏感性以及特異性分別為：89%、66%、85%；在診斷骨髓炎的過程當中，應用單一X射線攝片的效果不大，每周采用這種方法進行檢查，可以提高骨髓炎的檢出率；在診斷骨髓炎的過程當中，應用MRI具有較好的效果，檢出率相對較高，但是對于較小的骨合并骨髓炎的檢出率相對較低；骨活檢可以準確的判斷出是否患有骨髓炎，通過這種方式可以為抗生素的選擇提供有效依據。治療方式包括：使用抗生素進行治療；使用小手術與抗感染治療結合的方式等；截肢（趾）聯合抗生素治療。相對于手術治療，抗生素治療的成本較低，無效率在17%左右。當病患感染了革蘭陽性球菌，通常選擇廣譜抗生素，療程6周至6個月。

2.2 糖尿病足清創術及創面敷料的應用。在治療糖尿病足的過程當中需要定期清創，這與病患的治療效果有著密切的關系。通過清創的方式可以清理病患足部的壞死組織，控制感染的發生幾率，促進創面的積極愈合。清創方式具有多種，包括生物清創（無菌jv’cong蟲清創）、手工清創，如若病患的創面不大，可以使用這幾種清創方式，在清創的過程當中需要控制出血量。此外，蠶食清創法也是一種較為常用的處理方法，其會多次清除病患足部的壞死組織，但是并不適用于服用抗凝劑、存在出血傾向等問題的患者。

在對糖尿病足研究的過程當中，相關技術也獲得了迅速發展，超聲清創技術就是其中之一，該技術擁有諸多優勢，可以提高清創的效果，但是這一方法的應用仍然有待研究。在利用傳統治療手段清理病患的足部時，為了降低感染幾率，護理人員會頻繁換藥，并采用紗布包扎，定期清理足部的分泌物，這一方法會增加創面的暴露程度，使新生肉芽受到損傷，并不會降低感染幾率。在這過程當中，有專家學者提出了濕性創面愈合理論，其內容為：在濕性環境當中，可以加速組織的生長，推進壞死組織的溶解速度，這一理念的應用，對于現代創面敷料的發展起著積極作用，在應用敷料時，需要根據病患創面的情況進行選擇。在為病患清創時，創面呈現出了黃色、黑色，此時需要幫助病患處理壞死組織，可以選擇濕性敷料，同時可以適時應用抗菌敷料。生物敷料如脫細胞異種真皮敷料。對于肉芽期來說，創面呈現出了紅色，為了確保肉芽組織可以順利生長，應該運用具有生長因子的敷料，如水凝膠敷料；在上皮期，創面主要以粉色為主，為了使創面得到有效保護，增加上皮覆蓋的速度，可以選擇低粘性的敷料，也可以進行植皮手術?，F階段創面敷料的治療效果較好，但是價格較高，因此在選擇這類敷料時，應結合病患的實際情況。

2.3 負壓封閉療法。于負壓封閉療法而言，可以為創口的恢復提供有力的環境，使創口在無菌、封閉的環境當中逐漸愈合，此時，創面的濕度適宜，有助于創面逐步恢復，因此，可以將這一方法應用在大面積潰瘍病患的治療當中。通過這一治療方法，可以促進肉芽組織的生長，從而縮短恢復時間。這一治療方法適用于各個階段，可以適時結合植皮手術的方式，從而使皮片的成活率達到相應的標準。

2.4 糖尿病足高壓氧治療。于高壓氧而言，可以收縮血管，控制組織水腫問題，增加ATP儲備、減少乳酸聚集，促進相應細胞的生長，提高膠原合成的速度，利于傷口愈合，利用這一治療方式，可以優化治療效果，減輕治療痛苦，降低截肢幾率。但是，高壓氧治療的成本較高，有中耳或內耳氣壓傷、器官氧中毒等風險，因此，部分患有中樞神經系統疾病、肺部疾病的患者不能應用此方法進行治療。為了確定高壓氧治療的效果，相關人員不斷進行研究，在這過程當中，有研究顯示利用這一治療模式難以達到預期效果，因此在治療糖尿病足的過程當中應用高壓氧治療仍然有待商榷。

2.5 植皮。植皮擁有多種方法，包括皮瓣移植、皮片移植等，這些方法可以將壞死組織徹底清除，使創面逐步封閉，從而達到推進創面愈合的效果。但應用這種方法需要注意以下問題，點狀皮片移植的應用效果較好，成活率相對較高，但是移植之后存在瘢痕增生的問題，因此這一方法主要應用在非關節部位或者是面積較大的部位；于網狀皮片移植而言，瘢痕增生情況并不明顯，因此當病患的創面較小時，可以應用這一植皮方法。于皮瓣移植而言，主要應用在骨暴露、肌腱暴露的創面上。

2.6 下肢血管重建。于下肢動脈血管病變而言，是糖尿病足患者的常見病變之一，增加了致殘的風險。針對患有下肢動脈血管病變的糖尿病足病患而言，可以應用下肢血管重建術，下面將具體闡述。

2.6.1 血管介入：于血管介入而言，屬于微創治療，產生的創傷較小，治療效果較好，病患恢復時間較短，因其優勢眾多，獲得了糖尿病足患者的青睞。研究顯示，經皮球囊血管擴張術具有較好的下肢血管重建效果，可以使病變部位的血管逐漸擴張，降低血管內膜撕裂的程度，加快下肢血管血流的速度，從而使創面逐漸愈合。通過相關人員的最新研究可以發現，在下肢血管重建過程中應用支架植入術可以達到良好的效果，降低并發癥的發生幾率，減少不必要的治療環節，以此來控制病患的治療成本。通過分析相關研究數據得知，接受膝下支架植入術的病患，在治療一年后，血管通暢率為54.0%，保肢率達97.1%[20]。在應用支架植入術的過程當中，需要對對比劑的應用情況提起重視，如若應用不當，可增加腎臟疾病的發生幾率，因此在應用支架植入術時，需要對病患的腎功能變化進行有效監測[21-22]。

2.6.2 下肢動脈旁路移植：對于手術耐受的病患而言，如若下肢遠端的動脈流出道相對較好，可以選擇下肢動脈旁路移植，對于合并腎功能不全的患者而言，效果就好。但是這一治療方式產生的創口較大，病患恢復時間長，因此在選擇這一治療方式時，需要對病患的血管質量以及年齡情況進行分析。

2.7 自體干細胞移植?，F階段在治療糖尿病足的過程當中，外科技術以及介入技術獲得了有效發展，但是這兩項技術并不能應用于所有病患當中，對于缺血性糖尿病足病患而言，并不符合外科手術、介入治療的應用指標，并且缺乏有效的治療藥物。針對于這類病患，可以采取干細胞移植術的治療方式，主要是移植外周血干細胞或者骨髓干細胞，通過這樣的方式促進患者的血管再生，從而使病患的下肢病變問題得到有效改善，使創面逐漸愈合。除此之外，在應用這一治療方式時，可以結合介入技術，兩種方式可以互補，與單一的治療方式相比效果更佳。因此，對于糖尿病足患者可以選擇到擁有相應資質的醫院進行治療，在選擇介入治療時，同時選擇聯合應用自體干細胞移植術治療，雖然這一治療方式正處于研究時期，難以明確其遠期治療效果，但是這一治療方式仍然有較好的發展前景[26]。

3 結論

在治療糖尿病足的過程當中，應該遵循相應的治療規律，結合病患的自身情況，科學選擇治療手段，可以采用清創換藥，負壓引流，植皮，評價下肢血管狀況及重建血運，自體干細胞移植等。對于糖尿病足的治療而言，具有諸多方法，其中包括各個學科的內容，單獨的某科治療難以達到糖尿病足的治療效果，因此，相關人員應呼吁各個學科積極合作，團隊治療，這樣才能達到事半功倍的目的，降低患病痛苦，控制節肢幾率，降低患者的致殘率和死亡率。