腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝患者的短期隨訪研究①

吳爭光(項城市中醫院普外科，河南 項城 466200)

腹股溝疝是普外科常見疾病，因腹股溝部位缺陷導致疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出所致，發病時，多表現腹部疼痛劇烈且伴有可復性包塊，若未及時治療，可誘發機體多系統受損、電解質絮亂等，甚至繼發腸梗阻、穿孔等并發癥，嚴重影響患者身心健康[1]。目前，臨床針對該患者多采取手術治療，OTFH已逐漸應用于臨床，其包含經腹腹膜前疝修補術和全腹膜外疝修補術，兩者均具有手術創傷小、術后恢復快等特點，但哪種術式優勢更突出臨床尚缺乏大量數據支持[2]。為此，本研究將以TEP作為對照，針對30例患者應用OTFH，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-01～2019-10我院接收的60例成人腹股溝疝患者病例完整資料，其中對照組30例，男13例，女17例；年齡32～73歲，平均(52.56±8.17)歲；體質量指數18.6～27.5kg/m2，平均(22.96±1.81)kg/m2，疾病類型：單側疝18例，雙側疝12例。觀察組30例，男11例，女19例；年齡31～72歲，平均(51.53±9.25)歲，體質量指數18.4～27.5kg/m2，平均(23.09±1.80)kg/m2疾病類型：單側疝16例，雙側疝14例。兩組性別、年齡、體質量指數、疾病類型等數據相比均衡性良好(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標準

(1)納入條件：與《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[3]中相關標準中人腹股溝疝診斷標準一致；首次接受疝修補術者。(2)排除條件：手術禁忌證者；腹股溝與陰囊中有包塊者；凝血功能障礙者；伴感染性疾病者；存在惡性腫瘤或先天免疫疾病者；合并嚴重肝腎功能異常者。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組： OTFH：患者選取仰臥頭低足高位，于臍下做一直徑約10mm切口，將周圍組織依次分離直至腹直肌前鞘，再沿后鞘建立操作孔(主)，并注入CO2，導入腹腔鏡，并在腹腔鏡下，將腹膜外間隙進行鉗鈍性分離，充分顯露腹下精索、疝囊(?。褐睆絼冸x；大：橫斷結扎疝囊頸)、血管等，于腹膜外間隙置入10cm疝補片，展開腹股溝三角區與疝補片覆蓋疝內環口，手術結束后將CO2排出，并將切口逐層縫合。

1.3.2 對照組： TEP：選取平行補片、巴德網塞進行疝環充填式無張力疝修補術，行硬膜外麻醉，取常規斜形腹股溝疝切口，并逐層切開組織，找出疝囊，進行高位游離，將疝囊置入腹膜外間隙進行橫斷結扎，于疝環內置入網塞，間斷縫合疝環周圍腹橫筋膜與網塞邊緣，固定好網塞，游離精索，于精索后方置入5cm×10cm聚丙烯補片，并將其邊緣固定于腹股溝韌帶、恥骨結節與腹內斜肌同側間斷縫合固定，最后檢查操作無誤，關閉組織后給予24h沙袋加壓。

1.3.3 近期隨訪： 隨訪3個月，根據患者腹股溝疝術后恢復情況，采用電訪及問卷調查的方式進行資料收集與數據統計，評估其負重時間。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組手術指征(手術時間、出血量、下床活動、住院時間及正常工作時間)。(2)隨訪6個月是否有并發癥發生(尿潴留、陰囊水腫等)。(3)隨訪6個月記錄兩組復發率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

相比對照組，觀察組術中出血量較少，下床活動、住院時間及正常工作時間均較短，手術時間偏長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n=30，n(%)]

2.3 復發率

隨訪6個月兩組均無脫落病例，有效隨訪60例，未見復發。

3 討論

臨床研究顯示，股骨疝因發病的特殊性與其他股疝修補方式的不同，手術是唯一可治愈的治療方式[4]。常見股腹溝疝修補手術方式，可利用補片加強后壁的作用，符合機體解剖結構，但術后仍具有較高的復發率，尤其針對復發性疝修補患者而言，復發的可能性更高，且術后并發癥的發生率較高，已逐漸成為外科醫師高度重視的問題之一。故采取科學有效的手術方式，對提高治療效果、改善預后具有積極的意義[5]。

OTFH屬于腹膜前修復技術，無需進入腹腔，也不會影響腹腔內相鄰臟器，通過腹膜前間隙可直接進行操作，尤其適用于高血壓、糖尿病等存在基礎病人群，或麻醉耐受性較差的老年患者。眾所眾知，OTFH最大的優勢在于手術切口小、術后恢復快方面。手術切口僅需1cm左右，這種術式有助于術后護理，也大大降低了術后并發癥發生率，小切口有利于實現早期下床活動。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組術中出血量較少，下床活動、排氣及住院時間均較短，手術時間比對照組久，由此可見，OTFH手術切口小，故術中出血量也較少，創傷小則更利于患者術后恢復，促進早康復；而手術時間比TEP長，原因在于OTFH手術操作空間小，術野狹窄，疝結構解剖相對困難，因而難度系數較高[6，7]。該研究還顯示，觀察組并發癥發生率略低于對照組，可見OTFH還具有一定的安全性。但兩組術后并發癥并發癥發生率對比無明顯差異，可能與操作者水平、圍術期護理等原因有關，也可能與本研究樣本量小、小范圍資料，進而導致研究數據可能存在偏差，影響研究數據的可信性。因此下一步，仍需擴大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。此外，復發率高低是評價腹腔鏡腹股溝疝修補術手術效果的重要指標[8]。本研究共隨訪6個月，兩組均未見復發，提示OTFH術可獲得傳統腹股溝疝修補術手術效果。同時近年隨修補材料不斷改進，相繼出現了3DMax補片，此補片直接放置無需固定，自然成型，僅關閉腹膜即可，相信隨腹腔鏡技術不斷完善、成熟，手術時間會得到進一步縮短，成為成人腹股溝疝的主流術式。

綜上所述，對腹股溝疝患者實施OTFH療效顯著，術后康復快，且安全性高，術后未增加并發癥發生，值得借鑒。