MRS聯合T2WI檢查對前列腺癌診斷效能的影響①

呂宛平(南陽市第一人民醫院放射科核磁共振室，河南 南陽 473002)

前列腺癌(Prostate carcinoma，PCa)為男性常患惡性腫瘤，且發病率逐年升高，已成為嚴重危害男性生殖健康重要疾病[1]。PCa病程長，個體差異大，早期診斷及分期可對治療和預后產生顯著影響[2,3]。故PCa早期診斷至關重要。磁共振成像(MRI)為現階段PCa診斷及分期的最有效影像手段。MRI T2加權成像(T2WI)作為PCa術前診斷方法已使用多年，具有無創、無電離輻射、分辨率高等優勢，但其特異度低，無法較好分辨癌結節、增生性結節[4]。磁共振波譜成像(MRS)從分子水平評估PCa病理生理學信息，對PCa病灶檢出具有顯著優勢[5]。基于此，本研究選取我院疑似前列腺癌患者200例，探究MRS聯合T2WI檢查對診斷效能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-09～2019-09疑似前列腺癌患者200例，均行T2WI、MRS檢查，以直腸超聲引導下穿刺活檢結果為金標準。年齡52～83歲，平均(67.39±6.38)歲。

1.2 方法

GE1.5T磁共振掃描儀，以腹部相控陣線接受線圈，以體線圈為發射線圈。(1)T2WI掃描：TSE軸位，TR 530ms，TE 12ms，層距0.8mm，層厚4mm，ETL 3，NEX 2，FOV 20，矩陣250×250；TSE軸位T2WI及抑脂T2WI：TR 4000ms，TE 108ms，層距0.8mm，層厚4mm，ETL 25，NEX 2，FOV 22，矩陣384×269；矢狀位抑脂T2WI：TR 3850ms，TE 89ms，層距0.6mm，層厚3mm，ETL 4，NEX 3，FOV 38，矩陣256×192。掃描范圍：全前列腺和精囊腺。測量前列腺大小，觀察前列腺形態、病變情況及信號特點；包膜是否完整，是否侵犯精囊腺、膀胱等。(2)MRS掃描：3D多體素波譜成像，點分辨波譜序列，肌酸(Cre)、膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)波峰經耦合效應校正，TR、TE分別為750ms、145ms，掃描約9.54min，采集6次。矩形興趣區范圍應盡量包括全部前列腺組織，盡量少包括直腸氣體、前列腺周圍脂肪。興趣區邊緣加八條飽和帶，以將矩形興趣區內直腸內氣體、前列腺周圍脂肪、呼吸偽影的影響消除。掃描前進行自動勻場和抑水。選擇相應體素，觀察Cit、Cre、Cho波峰形態，計算(Cre+Cho)/Cit比值。主要代謝物波譜的信噪比>5。

1.3 觀察指標

(1)穿刺活檢結果。(2)T2WI表現。(3)MRS表現。(4)T2WI、MRS單獨診斷及聯合診斷PCa診斷效能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

PCa患者87例，BPH患者113例。

2.2 T2WI表現

(1)87例PCa患者，51例起源于中央腺(其中5例為偶發癌)，36例起源于外周帶。36例起源于外周帶的PCa患者，均為均質低信號，診斷為陽性。51例起源于中央腺的PCa患者，30例邊界模糊，T2WI低信號(片狀或結節狀)，診斷為陽性，21例邊界清晰，T2WI低信號(片狀或結節狀)，漏診。(2)113例BPH患者，85例前列腺體積增大，伴不同程度中央腺體增生，邊界清晰，T2WI均勻等/高信號及斑片狀高低混雜影，診斷為陰性；中央腺結節增生28例，邊界模糊，均質低信號，誤診。

2.3 MRS表現

(1)87例PCa患者，77例Cit峰和Cho峰波峰倒置，前者降低，后者升高，局部3個相鄰體素Cho/Cit>1，診斷為陽性；10例(含5例偶發癌)Cit峰下降不顯著，Cho峰升高，漏診。(2)不同BPH患者MRS表現存在差異，T2WI低信號者，MRS Cit峰及Cho峰均升高；T2WI高低混雜信號者，MRS Cit峰升高，Cre、Cho峰相對降低。113例BPH患者，11例Cho/Cit>1，誤診。

2.4 PCa與BPH患者代謝物濃度(Cho+Cre)/Cit比值

PCa患者(Cho+Cre)/Cit值為(2.07+0.58)；BPH患者(Cho+Cre)/Cit值為(0.55+0.17)。PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者(t=26.440，P<0.001)。

2.5 診斷效能

MRS單獨診斷PCa敏感度、特異度、準確度均高于T2WI單獨診斷(P<0.05)；T2WI、MRS聯合診斷PCa敏感度高于單獨診斷(P<0.05)。見表1、2。

表1 診斷結果

表2 診斷效能(%)

3 討論

直腸超聲引導下穿刺活檢為PCa臨床診斷金標準，但約23%患者首次穿刺時病灶被遺漏，需多次穿刺方能確診，增加患者痛苦和費用[6]。故MRI影像學定位和定性診斷無創、軟組織分辨率高的優勢得以凸顯。

MRI常規檢查T2WI序列可對前列腺進行準確解剖分區，清楚顯示PCa外周帶T2WI低信號，但部分BPH也可表現為低信號，同時，其對中央腺體的PCa病灶診斷效果有限(正常組織也呈低信號)，導致T2WI診斷PCa特異性較低[7]。MRS為MR功能成像，可提供活體組織的生化代謝信息，用于多種腫瘤的生物標記。Cre、Cit、Cho為MRS最易觀察的代謝產物，前列腺正常組織MRS表現為Cho、Cre峰相對降低，Cit峰高聳，而PCa病灶表現為Cit峰快速降低或消失，Cho峰顯著升高，故Cre、Cit、Cho可作為MRS診斷最有價值的代謝指標[8]。MRS通過將代謝圖與T2WI組織圖疊加，可同時顯示病變位置及代謝情況，有效促進病灶檢出[9]。本研究結果顯示，PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者，且MRS單獨診斷PCa敏感度、特異度、準確度均高于T2WI單獨診斷(P<0.05)，與王振強等[10]研究一致。

本研究中，MRS診斷PCa出現10例漏診，11誤診，其原因可能為，部分容積效應可掩蓋PCa的存在，由于MRS體素中存在周圍正常組織或BPH腺體而被掩蓋，導致PCa漏診；以基質增生為主的BPH組織內含腺管、腺體較少，多胺、枸椽酸鹽水平較低，與PCa類似，會出現(Cho+Cre)/Cit比值升高，進而導致誤診。本研究結果還顯示，T2WI、MRS聯合診斷PCa敏感度高于單獨診斷(P<0.05)。表明T2WI、MRS聯合應用于PCa診斷，可提高敏感度，診斷效能更高。

綜上可知，T2WI、MRS聯合用于PCa鑒別診斷，可提高敏感度，診斷效能更好，利于治療方案的制定及預后評估。