社區獲得性肺炎患兒深部痰液細菌培養及藥敏試驗結果分析①

陳竹青，安紅軍(濟源市婦幼保健院檢驗科，河南 濟源 459000)

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是兒科常見感染性疾病，占我國住院患兒30%～40%，多由院外衣原體、支原體、細菌、病毒等多種微生物感染所致，對患兒生長發育及生命安全造成嚴重影響[1]。目前，針對CAP患兒，臨床主要采用抗菌藥物對癥治療，取得良好療效。近年來，隨抗生素廣泛應用，CAP病原體出現變異，耐藥菌株增加，治療難度加大[2]。針對上述問題，臨床通過采集患兒深部痰液進行細菌培養，分離病原菌，并根據藥物試驗合理選擇用藥方案，以控制病情進展，提高療效。鑒于此，本研究選取CAP患兒158例，旨在探究深部痰液細菌培養及藥敏試驗結果對合理選擇抗菌藥物的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會審批，選取我院2017-06～2019-06 CAP患兒158例，其中男89例，女69例；年齡0.2～14.0歲，平均(7.58±2.58)歲。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準: 符合社區獲得性肺炎相關診斷標準[3]，胸部X線顯示肺部斑片狀潤陰影、片狀或實性陰影，伴或不伴胸腔積液，白細胞>10×109/L或<4.0×109/L，出現發熱征象，并經臨床表現確診為CAP；年齡≤14歲；患兒家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準: 肺部腫瘤者；合并結核病者；吸入性肺炎者；合并其他嚴重感染性疾病者；近期接受相關治療者；先天性免疫缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 痰液采集: 清潔口腔，使用一次性無菌痰液收集器，將導管插入患兒咽喉深處，采集1～2mL深部痰液，置入標本收集盒內，30min內送細菌培養。

1.3.2 細菌培養及藥敏試驗: 將上述標本植于麥康凱平板、血瓊脂平板、巧克力平板培養，培養溫度為35℃，分離優勢菌行18～24h純化培養后，利用KD-R2444型全自動細菌分析儀(長沙卡頓海克爾儀器有限公司)鑒別菌種；K-B法藥敏試驗，并分析不同致病菌耐藥性；質控菌株：肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 觀察指標

(1)觀察CAP患兒病原菌分布情況；(2)分析藥敏試驗結果。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0處理，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 CAP患兒病原菌分布情況

158份痰液標本中，共檢出病原菌95株，細菌培養陽性率60.13%(95/158)，其中革蘭陰性菌73.68%(70/95)，主要病原菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌26.32%(25/95)，主要病原菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，且革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽性菌，差異有統計學意義(χ2=42.632，P<0.001)，見表1。

2.2 藥敏試驗結果

鮑曼不動桿菌對頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢唑啉、氨芐西林完全耐藥，耐藥率達100%，對左氧氟沙星、妥布霉素敏感性高，耐藥率為0.00%；肺炎克雷伯菌對哌拉西林、氨芐西林耐藥性較高，耐藥率均為94.12%，對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素敏感性高，耐藥率為0.00%；肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、萬古霉素耐藥性較高，耐藥率>90%，對左氧氟沙星、利奈唑胺敏感性高，耐藥率為0.00%；金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑青霉素耐藥率均為100.00%，對左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素、替加環素、莫西沙星敏感性高，耐藥率為0.00%，見表2。

表1 CAP患兒病原菌分布情況(n=158)

表2 藥敏試驗結果分析

3 討論

CAP是小兒常見呼吸系統疾病，屬于嬰幼兒死亡首要原因。既往研究指出，CAP病原菌分布受國家、時代、地區影響，存在較大差異[4,5]。因此，掌握最新CAP病原菌分布及耐藥性，對臨床合理選擇抗菌藥物、提高治療效果具有重要意義。本研究發現，158份痰液標本中，細菌培養陽性率60.13%，并以革蘭陰性菌為主，與朱青芳等[6]報道相似；主要致病菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，可見CAP發病多見病菌感染。鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌均為臨床常見強耐藥性病原菌，可產生超廣譜β-內酰胺酶，降低β-內酰胺類抗菌藥敏感性，且其細胞核攜帶耐喹諾酮與氨基糖苷類耐藥性基因，進一步增加多重耐藥性，不利于臨床藥物應用與治療[7,8]。研究發現，由于引起CAP感染病原菌不同，加之受地域、環境、時期、病情等因素影響，造成相應抗菌藥物耐藥性各異[9,10]。本研究發現，鮑曼不動桿菌對頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢唑啉、氨芐西林完全耐藥，肺炎克雷伯菌對哌拉西林、氨芐西林耐藥性較高，二者對左氧氟沙星、妥布霉素敏感度較高，臨床在抗菌藥物應用中需嚴控左氧氟沙星、妥布霉素使用，盡量延緩或避免產生細菌耐藥性。此外，本研究發現，肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、萬古霉素耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑青霉素耐藥性較高，臨床應盡量減少上述藥物使用，以免延誤病情，而對左氧氟沙星、利奈唑胺較為敏感，考慮與兒童很少使用相關。綜上所述，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌是CAP患兒主要致病菌，臨床治療中，應及時行細菌培養，并根據藥敏試驗合理選擇抗菌藥。