全麻復合利多卡因表面麻醉在纖維支氣管鏡下治療的應用①

陳 慶，向 飛，張見崗,吳 薇， 董 瑩(南京醫(yī)科大學附屬南京市江寧醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211100)

對各種原因引起的氣管支氣管狹窄、肉芽組織增生、氣管食管瘺等，均可在纖維支氣管鏡下行冷凍、激光、支架植入等治療。全身麻醉下喉罩的應用為其提供了治療通道及通氣保障。這類患者多伴有呼吸功能的損傷，術中減少全身麻醉藥的使用有利于患者呼吸功能的恢復。有報道利多卡因能減少肌松藥的使用量[1]，本研究觀察全麻復合利多卡因表面麻醉應用于纖維支氣管鏡下治療對靜脈麻醉藥使用量的影響，探討其安全性及可行性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。選擇我院2018-01～2020-01行纖維支氣管鏡下治療的的患者60例，年齡35～70歲，ASAⅠ～Ⅲ級，BMI 22～28kg/m2。隨機數(shù)字表法分為表面麻醉組(B組)和對照組(D組)各30例。排除標準:氣管切開的、張口度小喉罩不能植入的、嚴重肝腎功能不全及心功能不全的患者。兩組患者一般資料，治療時間差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。

1.2 方法

患者入手術室，開放上肢靜脈，橈動脈穿刺置管。監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸末二氧化碳分壓、橈動脈壓、腦電雙頻譜指數(shù)(Bis)。麻醉誘導:兩組患者麻醉誘導時均靜注芬太尼2μg/kg、閉環(huán)靶控注射丙泊酚，維持腦電雙頻譜指數(shù)(Bis)(50±5)、順阿曲庫銨0.08mg/kg、同時靜脈泵注瑞芬太尼0.3μg/kg·min，誘導3min后植入喉罩，使用纖維支氣管鏡確認喉罩位置。表面麻醉組確認喉罩位置滿意后，用纖維支氣管鏡對聲門、氣管各噴注2%利多卡因3mL，3min后行鏡下治療；對照組確認喉罩位置滿意，等3min后行鏡下治療。術中閉環(huán)靶控注射丙泊酚，維持腦電雙頻譜指數(shù)(Bis)(50±5)，靜脈泵注瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，維持血壓為基礎血壓的±20%(基礎血壓>160mmHg時，不超過基礎血壓)。機控呼吸，呼吸頻率12次/分。

觀察指標 a. 兩組患者術中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。b.記錄兩組患者術后拔除喉罩時間：患者腦電雙頻譜指數(shù)(Bis)達70后，每隔3分鐘評估1次。c.改良Aldrete評分達9分的時間：拔除喉罩后，每隔3min評估1次。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

與對照組比較，表面麻醉組患者術中丙泊酚和瑞芬太尼的用量少(P<0.01)；與對照組組比較，表面麻醉組患者術后拔除喉罩時間縮短(P<0.01)，改良Aldrete評分達9分的時間縮短(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔除喉罩和Aldrete評分達9分的時間的比較

與對照組比較：aP﹤0.01

3 討論

呼吸科纖維支氣管鏡鏡下治療的患者多伴有小氣道痰液堵塞，肺不張；有些嚴重的患者甚至堵塞一側肺葉，食管氣管瘺的患者常伴有肺部感染。患者術前動脈氧分壓低，二氧化碳分壓高，肺功能差，術中減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用，可以減少患者機控呼吸的時間，能早期蘇醒、拔管，有利于患者呼吸功能的恢復。纖維支氣管鏡檢查中廣泛使用利多卡因進行單獨或復合麻醉，安全、有效。有動物實驗表明：利多卡因表面麻醉對哮喘大鼠氣道炎癥和肺組織損傷有保護作用[2]。利多卡因氣道表面麻醉可有效抑制氣管插管中心血管應激反應[3]，起效時間1min，高峰時間3～5min,可經(jīng)過氣道黏膜吸收，劑量過大可導致藥物中毒，最大劑量不超過4mg/kg[4,5]。纖維支氣管鏡檢查中采用利多卡因氣道表面麻醉復合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者嗆咳少，血壓、心率波動小，滿意度高[6]。本研究采用全麻復合利多卡因表面麻醉，考慮到利多卡因的起效時間和黏膜吸收速度，本研究使用表面麻醉后3min進行支氣管鏡下治療，利多卡因的使用量低于4mg/kg。術中采用閉環(huán)靶控注射丙泊酚，維持腦電雙頻譜指數(shù)(Bis)(50±5)，有效的防止患者術中知曉。結果顯示：丙泊酚和瑞芬太尼的用量與對照組比較明顯減少。 研究表明：利多卡因表面麻醉能增強順阿曲庫銨的作用，縮短起效時間，延長作用時間[1,7]。纖維支氣管鏡檢查中，有報道：無肌松喉罩靜脈麻醉通氣效果好，蘇醒快[8]。本研究麻醉誘導中使用小劑量順阿曲庫銨(0.08mg/kg),減輕患者植入喉罩時的嗆咳反應，同時減少鎮(zhèn)痛藥的用量。術中不追加順阿曲庫銨，防止患者肌松藥物殘留，增加機控呼吸時間。

綜上所述，全麻復合利多卡因表面麻醉可以減少纖維支氣管鏡介入治療的丙泊酚和瑞芬太尼的用量，縮短蘇醒和出恢復室的時間。