DWI技術(shù)鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的臨床意義①

黃紅剛(定西市人民醫(yī)院 放射科，甘肅 定西 743000)

肝臟腫瘤屬于占位性疾病，在臨床較常見，肝臟良、惡性腫瘤均屬于該范疇。肝臟腫瘤性質(zhì)不同，其治療方式存在差異，因而，需明確腫瘤性質(zhì)，方能達(dá)到良好的治療效果[1]。由于腫瘤早期癥狀不典型，稍有不慎，便會發(fā)生誤診情況。現(xiàn)如今，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)逐漸被應(yīng)用到機(jī)體占位性病變診斷中，準(zhǔn)確率非常高，其能夠?qū)M織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度等各類信息進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)[2]。DWI技術(shù)作為一種磁共振檢測方式，最早由日本學(xué)者提出，可在呼吸狀態(tài)下實現(xiàn)薄層掃描，原理即以組織內(nèi)水分子的彌散性運動特征實現(xiàn)磁共振成像[3]。當(dāng)前，DWI技術(shù)在急性腦梗死臨床診斷中推廣度非常高，但有關(guān)肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷尚存在爭議。本實驗選取病例探究DWI技術(shù)在肝臟良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗時間2016-01～2019-12，實驗對象60例肝臟腫瘤患者。男31例，女29例；年齡42～76歲，平均(59.42±3.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿參與配合本次實驗；(2)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神、語言障礙；(2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(3)中途退出研究者。

1.2 方法

本次設(shè)備為超導(dǎo)磁共振掃描儀(生產(chǎn)廠家：德國西門子；型號：Avantol.5T)，實施MRI、DWI檢查。叮囑患者操作前8h請勿喝水飲食，練習(xí)呼吸憋氣。保持仰臥位，先進(jìn)足部，對整個肝臟區(qū)域進(jìn)行掃描，具體指劍突下與肝臟上極水平線之間，按照常規(guī)操作，實施MRI平掃，依次對軸位脂肪抑制T1WI序列、快速自旋回波T2WI序列進(jìn)行掃描，科學(xué)設(shè)置層厚、層間距，分別以2mm、6mm為宜，掃描20層，采集MRI圖像之后，通過軸面單次激發(fā)平面回波成像短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)，進(jìn)行DWI掃描。b值為600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2，適b值大小對掃描層數(shù)進(jìn)行調(diào)整，把DWI圖像傳送至工作站，由16層向20層，處理之后，在ADC值已知情況下，測量病灶直徑最大層面的實性部分。圖像審閱工作由富有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

實施常規(guī)MRI、DWI檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；計算MRI、DWI靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性；細(xì)分肝臟腫瘤，分別為良、惡性，對各性質(zhì)肝臟腫瘤在不同b值下的ADC值予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI和DWI鑒別診斷結(jié)果比較

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，在60例肝臟腫瘤患者中，惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例。見表1。

表1 常規(guī)MRI和DWI鑒別診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 常規(guī)MRI和DWI鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，DWI靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均比常規(guī)MRI高，比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3 不同b值下各性質(zhì)肝臟腫瘤ADC值比較

當(dāng)b值分別為600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2時，肝臟惡性腫瘤患者的ADC值均比肝臟良性腫瘤患者低，對比差別明顯(P<0.05)。見表3。

表2 常規(guī)MRI和DWI鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較[n=60,n(%)]

表3 不同b值下各性質(zhì)肝臟腫瘤ADC值比較

3 討 論

肝細(xì)胞癌、肝血管瘤等屬于臨床肝臟常見疾病類型，由于此類疾病無特異性，臨床診斷難度較大。肝臟腫瘤本質(zhì)是一種肝臟占位性病變，該病在臨床較常見，肝臟良、惡性腫瘤均屬于該范疇，其對患者身心健康產(chǎn)生了危害，嚴(yán)重者還會危及患者生命[4]。肝臟腫瘤性質(zhì)不同，其治療方式各異，臨床上需預(yù)先明確腫瘤特點、性質(zhì)，以此為基礎(chǔ)，保障各項臨床治療工作的有效開展。然而，由于良、惡性腫瘤在臨床表現(xiàn)方面并無太大差別，以至于診斷難度增加。實際操作中，需視肝臟腫瘤的特點和性質(zhì)選擇更加準(zhǔn)確、靈敏的鑒別診斷方式。

在肝臟腫瘤影像學(xué)診斷中，磁共振不僅圖像清晰，還能夠?qū)浗M織進(jìn)行準(zhǔn)確分辨。但是，肝臟良、惡性腫瘤典型性不強(qiáng)，倘若進(jìn)行常規(guī)磁共振平掃操作，會使肝臟腫瘤定性診斷不夠準(zhǔn)確[5]。當(dāng)前，在占位性病變定性診斷中DWI技術(shù)應(yīng)用普遍，其原理如下：當(dāng)機(jī)體接收到射頻脈沖之后，分別于機(jī)體內(nèi)組織敏感梯度場擴(kuò)散前后，測定信號強(qiáng)度，重點關(guān)注表觀彌散系數(shù)ADC值，通過這種方式，準(zhǔn)確反映患者機(jī)體內(nèi)病灶自由水分子擴(kuò)散運動情況，便于臨床醫(yī)師對肝臟腫瘤性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)區(qū)分，確保肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷的科學(xué)性和合理性。報道指出[6]，ADC值能夠準(zhǔn)確評估肝臟病變是否敏感，但實驗結(jié)果會受b值、參數(shù)影響，需對各類參數(shù)進(jìn)行科學(xué)測量。實驗指出[7]，良性血管瘤、囊腫內(nèi)含大量水分，惡性肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部會有組織壞死情況，依托DWI可明確腹部組織水分子運動情況。惡性腫瘤顯示特征性液化、壞死，水分?jǐn)U散受限，相較于良性腫瘤，其擴(kuò)散程度大。結(jié)果顯示，DWI鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均比常規(guī)MRI高，數(shù)據(jù)差別明顯(P<0.05)，提示將DWI技術(shù)應(yīng)用到磁共振檢查過程中，便于得出準(zhǔn)確的肝臟腫瘤定性診斷結(jié)果，該檢查方式還能夠有效鑒別區(qū)分肝臟良惡性腫瘤，診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷相似，很少發(fā)生誤診情況。不同b值背景下，惡性病變組患者ADC值顯著比良性病變組患者小，比較組間數(shù)據(jù)有顯著差異(P<0.05)，究其原因，自由水分子擴(kuò)散運動受病變性質(zhì)影響，對于良性病變患者來說，自由水分子擴(kuò)散不會受到太大限制，相反，惡性病變患者的自由水分子擴(kuò)散運動受限大，以至于ADC值存在差別，表明在腫瘤性質(zhì)判斷過程中，能夠通過對肝臟腫瘤患者病灶A(yù)DC值進(jìn)行測量得出更加準(zhǔn)確的判斷結(jié)果。曾有研究顯示[8]，DWI靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)MRI；當(dāng)b值分別為600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2時，惡性病變組患者ADC值較良性病變組小，該實驗結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性，再次論證了本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上，優(yōu)選DWI技術(shù)應(yīng)用到肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，便于明確區(qū)分肝臟良、惡性腫瘤，具備顯著的定性診斷價值，并依托ADC值測量，實施量化診斷。然而，受限于樣本數(shù)量，以至于實驗結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時間，將搜集整理更多臨床病例信息，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的實驗結(jié)論，為肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷提供理論支持，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并為后續(xù)各項治療工作開展奠定良好基礎(chǔ)。