圍術(shù)期干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓性腦出血行立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療患者中的效果觀察①

郭秋紅，張紅梅，盧建政(周口市中醫(yī)院，河南 周口 46600)

高血壓腦出血(HCH)以50～70歲人群為主要發(fā)病群體，患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、昏迷嗜睡等，早期瞳孔縮小，隨著血腫擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增加，會出現(xiàn)腦疝顯效，嚴(yán)重者可能會發(fā)展為中樞衰竭[1,2]。數(shù)據(jù)資料顯示，HCH的發(fā)病率高達(dá)35%以上，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床在治療HCH的時(shí)候，主要是通過血腫清除術(shù)治療，可以獲得較好的效果[3,4]。但是，患者術(shù)后需要配合專業(yè)的干預(yù)措施，以提高手術(shù)預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)手術(shù)操作簡單，時(shí)間短，而且定位準(zhǔn)確，對患者造成的創(chuàng)傷輕，能夠有效地清除血腫，患者在手術(shù)的時(shí)候，不需要進(jìn)行全麻和輸血操作，損傷小，費(fèi)用相對較少，符合患者的治療基本需求[5,6]。我院在此基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施了圍術(shù)期干預(yù)模式干預(yù)，并評價(jià)其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-09～2019-09我院進(jìn)行治療的98例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為2組，均為49例。觀察組男31例，女18例，年齡48～74歲，平均(62.51±8.33)歲；出血量35～141mL，平均(85.19±12.44)mL；基底節(jié)區(qū)腦出血24例，腦內(nèi)出血7例，小腦出血3例，混合型出血2例，腦皮層下出血7例，丘腦出血6例；對照組男32例，女17例，年齡49～74歲，平均(63.12±8.11)歲；出血量35～144mL，平均(85.84±13.56)mL；基底節(jié)區(qū)腦出血25例，腦內(nèi)出血7例，小腦出血2例，混合型出血2例，腦皮層下出血7例，丘腦出血6例。兩組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合本研究干預(yù)方案，可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；合并精神病史者；凝血功能異常者；其他原因引起的腦出血；有顱內(nèi)出血史者。

1.3 方法

立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療。局麻下完成手術(shù)，經(jīng)凹槽手錐開皮，手鉆錐顱，腦膜穿刺針刺破硬膜，經(jīng)帶鋼針芯的12號引流管推送至腦內(nèi)血腫腔，抽吸血腫10～30mL，根據(jù)術(shù)前血腫量決定抽吸量，術(shù)后3h后開始尿激酶血腫腔注入，3萬單位/次，鹽水2～3mL，3h時(shí)開放引流，1～4d基本完全清除血凝塊，然后將引流管拔除。

對照組：常規(guī)干預(yù)，幫助患者完成術(shù)前檢查等事項(xiàng)，為患者做好環(huán)境的干凈，手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，觀察患者的生命體征變化情況。觀察組：聯(lián)合圍術(shù)期干預(yù)模式。術(shù)前干預(yù)：多和患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的狀態(tài)，改善患者的不良心理，提高患者治療信心，獲得患者的配合，從而能夠積極完成治療。準(zhǔn)備好手術(shù)需要的所有器材等，檢查好相關(guān)儀器，確認(rèn)均可正常操作。術(shù)中干預(yù)：密切觀察患者的生命體征，為患者創(chuàng)造合適的手術(shù)室溫度和濕度，使用防壓瘡凝膠墊對患者的頭部、骨隆突處位置進(jìn)行保護(hù)。對于存在躁動情緒的患者，要積極安撫，必要的時(shí)候可以使用鎮(zhèn)定劑；及時(shí)為患者清理口腔嘔吐物、上呼吸道分泌物等，必要的時(shí)候持續(xù)吸氧。術(shù)后干預(yù)：患者采取平臥位，將患者的頭偏向一側(cè)，為患者進(jìn)行口腔分泌物的引流并清潔口腔，清理分泌物，確?；颊叩暮粑罆惩?，減少肺部感染情況的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)NIHSS評分[8]：分值越高，患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)治療滿意度：采取我院自擬的評分表進(jìn)行評價(jià)，分為10個題目，滿分為100分，90分以上者為非常滿意，80分以上者為較滿意，其他為不滿意?？倽M意度為非常滿意和較滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分對比

觀察組干預(yù)后NIHSS評分較低，和干預(yù)前以及對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比分)

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間對比，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n=49，n(%)]

2.3 兩組治療滿意度對比

觀察組治療總滿意度較高，組間對比，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療滿意度對比[n=49，n(%)]

3 討論

臨床在治療HCH方面，主要是采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，有較好的療效。在圍術(shù)期，患者受多種因素的影響，會影響到預(yù)后[9]。立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，患者可以在局麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，減少了全麻藥物對患者心腦血管系統(tǒng)的不良影響，手術(shù)利于患者的神經(jīng)功能和意識的早期恢復(fù)[10]。當(dāng)然，手術(shù)中配合適當(dāng)?shù)母深A(yù)，是十分必要的。因此，在手術(shù)過程中，配合適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以提高預(yù)后，具有重要意義。圍術(shù)期的干預(yù)包括手術(shù)前干預(yù)、手術(shù)中干預(yù)和手術(shù)后的干預(yù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評分較低，和干預(yù)前以及對照組對比，差異顯著(P<0.05)；說明患者經(jīng)干預(yù)后，NIHSS評分有明顯的改善。而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療總滿意度較高，組間對比，差異顯著(P<0.05)。說明患者并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，患者對于臨床醫(yī)護(hù)較認(rèn)可。圍術(shù)期干預(yù)模式，在手術(shù)前，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，可以減輕患者的心理壓力，從而積極的配合治療。在手術(shù)中，通過使用防壓瘡凝膠墊，較少了相關(guān)部委壓瘡情況的發(fā)生。在各個操作方面，嚴(yán)格按照無菌要求操作，減少了各種感染情況的發(fā)生。在整個的圍術(shù)期干預(yù)模式過程中，配合是十分重要的。醫(yī)護(hù)人員要做好細(xì)心認(rèn)真的觀察，主動的和患者溝通，了解患者的心理變化，開導(dǎo)患者，減輕患者的思想顧慮，使得患者積極的配合治療。手術(shù)中，做好各種手術(shù)配合。手術(shù)后，做好對患者的血壓監(jiān)測工作，及時(shí)了解患者的意識、瞳孔、生命體征變化情況等。要根據(jù)患者的病情狀況，幫助患者翻身、按摩、拍背等，保持患者床鋪的干燥清潔，減少褥瘡的發(fā)生?？傊Ⅲw定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期干預(yù)效果明顯，可以改善患者的NIHSS評分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，還能夠提高治療滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。