預防性應用抗生素對肝硬化上消化道出血患者感染情況的影響①

劉翠玉(中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)，安徽 合肥 230041)

肝硬化為臨床多發疾病類型，若患者未及時得到有效干預，則隨病情進展可出現肝功能顯著下降、門靜脈壓力異常升高等，嚴重者可出現肝功能衰竭[1,2]。同時，部分患者并發上消化道出血，可進一步破壞腸道黏膜免疫系統，極易引發病菌感染，使得病死幾率顯著上升[3]。因此，早期預防性給予抗生素對預防感染發生、保證肝硬化上消化道出血治療情況具有重要意義。基于此，本研究擬選取我院肝硬化上消化道出血患者240例，分組探討預防性應用抗生素的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-06～2020-03從我院總院肝臟外科及南區器官移植二病區隨機選取肝硬化上消化道出血患者240例作為研究對象，將其隨機分組，即對照組和實驗組各120例，其中實驗組男、女分別為77、43例，年齡37～71歲，平均(47.05±2.37)歲；對照組男、女分別為79、41例，兩組年齡36～73歲，平均(48.01±2.81)歲。年齡、性別組間比較無顯著差異(P>0.05)，無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所選研究對象年齡需>18周歲。患者或其家屬需口頭同意該研究或簽署知情同意書。

排除標準：所選研究對象存在精神方面的疾病。

1.3 方法

對照組：患者在治療期間暫時停止進食，同時行氧氣吸入和心電監護。患者每天行奧美拉唑靜脈輸注和生長抑素微泵靜脈泵入等治療。

實驗組：常規治療與對照組一致，在此基礎上預防性給予抗生素治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉2g/次，2次/d。

1.4 觀察指標

對比實驗組和對照組肝硬化上消化道出血患者的感染發生情況和白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶等指標水平、藥物不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者感染情況比較

實驗組感染發生率15.83%低于對照組56.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染情況比較[n=120，n(%)]

2.2 兩組患者白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶等指標的改善情況比較

治療前兩組白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶水平間無顯著差異(P>0.05)，治療后實驗組白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶等指標的改善情況對比

2.3 藥物不良反應發生情況比較

實驗組藥物不良反應發生率5.83%與對照組4.17%間無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 實驗組和對照組藥物不良反應發生情況比較[n=120，n(%)]

3 討論

肝硬化患者在發病后容易并發上消化道出血和感染[4,5]，主要原因有兩點：一是由于肝硬化患者在發病后期門脈壓異常升高，進而建立側支循環系統[6,7]，如食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈曲張等，誘發消化道出血的發生。二是肝功能的下降會使患者體內的白細胞數量急劇減少，進而降低患者機體免疫力[8,9]。兩種并發癥相互影響，使得患者在受到病菌侵襲后容易被感染[10,11]。此外，肝硬化合并上消化道出血患者在營養供給時要通過插胃管方式提供，這也會增加患者感染的幾率[12,13]。同時，若肝硬化上消化道出血患者發生感染，則會顯著增加疾病治療及良好轉歸難度，因此臨床需高度重視肝硬化合并上消化道患者感染的預防工作[14]。本文研究結果提示，在白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標方面，治療后，實驗組與對照組患者的白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標水平差異顯著，即2例患者出現自發性腹膜炎，2例患者出現泌尿系感染，9例患者出現呼吸系統感染、2例患者出現菌血癥，4例患者出現化膿性腮腺炎，并發癥發生幾率為15.83%；對照組120例患者中，6例患者出現自發性腹膜炎，8例患者出現泌尿系感染，35例患者出現呼吸系統感染、10例患者出現菌血癥，9例患者出現化膿性腮腺炎，并發癥發生為56.67%，實驗組并發癥發生與對照組相比顯著較低(P<0.05)，且不良反應組間比較無顯著差異；在白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標方面，治療后實驗組患者的白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標水平均顯著低于對照組，該結論與劉莉，朱文艷，馮姝[15]文獻研究結果基本相似，提示在常規治療基礎上，預防性給予肝硬化上消化道出血患者抗生素，可有效預防感染發生，具有安全性。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者在常規治療期間預防性應用抗生素治療可降低患者感染的發生率，調控患者白細胞計數、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標水平，且具有安全性，故方案推廣意義大。