單純性肥胖癥兒童血清同型半胱氨酸水平與糖尿病、心血管疾病發生的相關性①

魏璐璐(平頂山市婦幼保健院兒童保健，河南 平頂山 467000)

兒童單純性肥胖癥發生的原因通常與其生活方式、飲食方式等，有著較為密切的關系[1，2]。肥胖的兒童胰島β細胞有著良好的分泌功能，機體對胰島素調節代謝作用的敏感度下降后，不利于葡萄糖的迅速利用。單純肥胖癥的兒童脂質蛋白也會發現異常。有研究發現，肥胖的兒童血清同型半胱氨酸(Hcy)水平增高，與兒童早期動脈粥樣硬化有著密切的關系[3]。本文就本院就診的100例單純性肥胖癥進行研究，分析血清Hcy水平與糖尿病、心血管疾病發生的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市婦幼保健院收治的100例單純性肥胖兒童，收治的時間為2018-01～2019-05，其中男56例，女44例；年齡7～13歲，平均(10.22±0.87)歲。

納入標準：患兒均符合單純型肥胖的診斷標準[4]；患兒均由父母陪同，且同意參與研究；患兒的臨床資料完整。排除標準：患兒合并膽道、肝臟系統疾病；患兒伴有貧血以及血液系統疾病；患兒有慢性消耗性疾病；患兒不能配合研究。

1.2 方法

采集兒童的一般資料 ，由專業人員統一進行收集，分別納入兒童的體重、身高、臀圍、腰圍等，且計算腰臀比(WHR)、體重指數(BMI)等。實驗室采集方法，采集所有兒童的清晨空腹血2mL，在取得上清液后，分別測定空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)，借助穩態模型，對胰島素分泌指數(HO-MA-β)進行計算，計算公式為：HO-MA-β=20×FINS/(FBG-3.5)。同時測定血脂水平，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患兒血清Hcy水平

患兒血清Hcy水平為(10.22±2.01)μmol/L。以10μmol/L為分界點，對患兒分組，其中高Hcy水平組28例(Hcy水平為10μmol/L及以上)，低Hcy水平組72例(Hcy水平低于10μmol/L)。兩組的身高、體重、臀圍、腰圍差異不顯著(P<0.05)；高Hcy水平組BMI、WHR水平明顯高于低Hcy水平組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

2.2 兩組血糖相關指標

經分析，高Hcy水平組FBG、FINS、HOMA-β水平和低Hcy水平組均有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖相關指標比較

2.3 兩組血脂指標

經分析，高Hcy水平組TG、TC、LDL-C水平均明顯高于低Hcy水平組，HDL-C明顯低于低Hcy水平組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂指標比較

2.4 分析血清Hcy水平與糖代謝、脂代謝指標的相關性

經分析，血清Hcy水平與BMI、WHR指數、FBG、FINS、TG、TC、LDL-C水平呈正相關性，與HOMA-β、HDL-C水平呈負相關性。見表4。

表4 相關性分析結果

3 討論

單純性肥胖不僅損害著兒童身體健康，也影響著其心理發育。肥胖的兒童長期能量攝入過多，且消耗明顯降低，會導致體內脂肪過多，進而引發營養障礙疾病，其中有95%的患兒為單純型肥胖[5]。肥胖的主要病理機制為脂肪細胞數目的增多導致，且在一定條件下可不斷增加，也是成人肥胖的基礎條件。

血清Hcy水平屬于硫酸氨基酸，能夠在蛋氨酸循環中起到較重要的作用，但是其本身不參與合成蛋白質，如果機體內有與該水平代謝有關或者是輔助因子缺乏時，則會導致該水平代謝受阻，進而會引發高同型半胱氨酸血癥，而該疾病被臨床研究證實，與動脈粥樣硬化的進程有著密切的關系，也是心血管疾病的獨立危險因素，因此血清Hcy水平的研究越來越受到醫學研究者的重視[6，7]。

高Hcy引發心血管病的原因與其對血管內皮細胞產生直接的毒性作用有關，且在氧化過程中產生了氧自由基以及過氧化物，破壞了血管內皮細胞的功能與結構；而且高Hcy會增厚血管內膜，促進血管平滑肌增殖、分化、促進合成，同時也抑制了血管內皮細胞的生長(是引發動脈粥樣硬化的病理學特征)；高Hcy能夠促進LDL-C自身氧化修飾，進而更加損傷動脈內皮細胞，使其沉積于動脈壁上，增加泡沫細胞，進而促進斑塊鈣化[8]。

本研究對肥胖兒童根據Hcy水平分為高Hcy水平組和低Hcy水平組，經比較，兩組的FBG、FINS、HOMA-β水平相比具有差異性(P<0.05)，而單純性肥胖癥兒童血清同型半胱氨酸水平與BMI、WHR、FBG、FINS、HOMA-β、TG、TC、LDL-C為正相關，與HOMA-β、HDL-C為負相關。表明血清Hcy水平與血糖水平、血脂水平有一定的相關性，研究組的FBG等水平升高，原因尚且不清楚，可能與Hcy代謝過程中的關鍵酶的基因突變，或者是腎臟等損傷，導致排泄受限有關。

綜上所述，本研究結果顯示肥胖兒童Hcy水平和糖代謝指標、血脂水平之間相關性高，意味著高Hcy水平是糖尿病以及心血管疾病的獨立危險因素，在對肥胖兒童進行治療的過程中，還需要針對性的對其飲食結構、運動等進行調整，預防心血管疾病以及糖尿病的發生。