黃芪建中湯聯合穴位溫灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效①

沈洪雨(廊坊市三河市中醫醫院急診科，河北 廊坊 065200)

消化性潰瘍為消化道出現黏膜肌層潰瘍，治療后仍有缺損瘢痕，屬于消化系統慢性疾病，發病率較高[1]。消化性潰瘍的發病機制為過度分泌的胃蛋白酶、胃酸分泌過多，從而破壞胃腸道黏膜的屏障功能，胃蛋白酶、胃酸持續破壞腸道黏膜引發消化性潰瘍，患者的消化功能失調[2]。潰瘍會損傷消化道黏膜，屏障破壞后會引發消化道的復合潰瘍，出現嚴重的臨床癥狀，深度潰瘍病變處可以穿透黏膜到達肌層最終形成穿孔，嚴重影響患者的生活質量。在中醫學里消化性潰瘍被歸在 “胃脘痛”范疇，飲食、睡眠、情緒等生活習慣在消化性潰瘍發病過程中占主要地位，患者發病后因腹部疼痛影響飲食、睡眠更加重了消化性潰瘍的發生發展[3]。《醫學正傳》寫道:“致病之因,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎烤,朝傷暮損,日積月深,故胃脘疼痛[4]。” 消化性潰瘍的發病特點為周期性、節律性的上腹疼痛、癥狀復雜、易反復、病程長，常出現胃腸道癥狀。近年來我國學者運用中醫療法治療消化性潰瘍效果顯著[5]。在中醫范疇中脾胃虛寒型是消化性潰瘍的常見證型，本研究將穴位溫灸聯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，通過對脾胃虛寒型消化性潰瘍患者進行溫針灸聯合小建中湯加減治療的方式來觀察臨床療效,并比較患者的消化性潰瘍復發率、胃潰瘍面積、胃幽門螺旋桿菌清除率和SF-36生活質量評分的變化情況來評價治療的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-12在我院消化內科治療的96例脾胃虛寒型消化性胃潰瘍患者。采用隨機數字表法對其隨機分組，每組患者48例。實驗組男30例，女18例，年齡24～72(41.6±20.7)歲；病程20d～7(3.2±0.7)個月；胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍21例。對照組男28例，女20例，年齡26～71(41.2±20.4)歲，病程15d～7(2.9±0.5)個月，胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍22例。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。臨床表現：呈周期性、節律性腹痛，腹脹、納差、睡眠障礙；胃脘脹痛，腹痛在遇冷加重，進食減輕，喜溫喜按；乏力倦怠，脈象細弱，舌淡苔白，面色萎黃；反酸、燒心，大便溏薄。

診斷標準：西醫診斷標準參照《消化性潰瘍診斷治療方案》[6],并輔助以內窺鏡及鋇餐檢查X 線鋇餐造影確診。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》《中醫病證診斷療效標準》[7]。

納入標準：滿足中、西醫診斷標準的消化道潰瘍患者。

排除標準：消化道出血、穿孔、同時患有幽門梗阻等疾病患者；嚴重心、肝、腎臟功能異常者；惡性腫瘤及其他系統疾病者；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質者。

1.2 方法

對照組服用黃芪建中湯治療，藥物包括：炙黃芪15g、黨參20g、丹參20g、海螵蛸15g、炒白術15g、木香15g、土茯苓10g、陳皮10g、甘草10g、白芍10g、半夏10g、延胡索10g、黃連5g、三七5g。胃脘脹滿患者加砂仁10 g、神曲5g、山楂5g。服用方法：每日1劑，于1000mL溫水中浸泡30min，水煎2h，分2次服用，早晚各服用1次，1周為1個療程，共4周。

實驗組采用黃芪建中湯聯合溫針灸療法。針刺穴位：氣海、脾俞、腎俞、膈俞、中脘、胃俞、天樞、足三里。常規碘伏進行穴位消毒，針刺選0.30mm×40mm無菌毫針，提插捻轉毫針以患者感覺酸脹為宜，后將一寸長艾放置于針柄上，點燃長艾完成溫針灸治療。治療每日1次, 1周為1個療程，共4周。

1.3 療效標準

參照《中醫常見病癥治療常規》。總有效率為治愈、顯效、有效三者例數之和占總例數的比例。治愈：消化性潰瘍及黏膜表面完全恢復正常，與潰瘍相關的癥狀完全消失。顯效：消化性潰瘍減小面積>90%，黏膜表面基本恢復正常，與潰瘍相關的癥狀改善明顯。有效：消化性潰瘍減小面積>50%，黏膜表面較前有恢復，與潰瘍相關的癥狀有所改善。無效：消化性潰瘍面積及與潰瘍相關的癥狀均未改善，并出現加重趨勢。觀察兩組患者消化性潰瘍復發率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率情況。采用SF-36量表評價治療后兩組的生活質量，分別從生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康及情感功能8個維度進行評分，總分100分，分數越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計，組間比較使用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較實驗組總有效率為88.0%，對照組總有效率為 66.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n=48)

2.2 兩組治療后消化性潰瘍復發率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率、SF-36生活質量評分比較

實驗組的消化性潰瘍復發率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率、SF-36量表評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組潰瘍復發率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率、生活質量比較(n=48)

3 討論

有研究表明[8]，引發消化性潰瘍的主要原因為胃蛋白酶過度分泌、胃酸過度分泌、感染幽門螺旋桿菌等因素造成胃腸道黏膜的屏障功能受損，精神、環境、遺傳等因素也可以影響消化性潰瘍的形成。消化性潰瘍歸屬于 “胃脘痛”“吞酸”等范疇，消化性潰瘍各型中脾胃虛寒型是常見中醫證型，消化性潰瘍的發病機制是胃失和降、寒邪凝滯、胃脾運化不利。因此治療的關鍵是調理脾胃、活血化瘀。西醫藥物治療副作用多、復發率高，因此研究者采用辨證施治的方法聯合溫針灸治療，可以做到標本兼治，促進潰瘍愈合。

本研究中聯合組治療脾胃虛弱型胃潰瘍，與單一服用黃芪建中湯相比潰瘍復發率下降、潰瘍面積減少、幽門螺旋桿菌清除率升高、生活質量提高，效果顯著。黃芪建中湯中黃芪、甘草可清熱解毒、益氣健脾、托毒生肌；白芍、海螵蛸有收斂止痛之功效；半夏、木香、陳皮具有健脾理氣、止嘔燥濕的作用；丹參可止血、生肌、延胡索可止痛、活血，黃連可解毒、瀉火；黨參、白術等可補脾氣、助脾氣運化，并有溫陽除濕的功效。藥理學研究也進一步表明黃芪、黨參、白術等能增強胃黏膜的屏障防御能力，消滅幽門螺桿菌，提高機體免疫力；丹參可促進黏膜局部的微循環、加快組織的愈合、抑制炎癥；海螵蛸可調節胃酸的分泌。黃芪建中湯內服聯合溫針灸治療，可增強溫胃驅寒的功效。氣海為丹田所在，針刺其穴可緩解脘腹脹滿；中脘與胃俞、足三里聯合可起到理氣止痛的功效，脾俞起到調節脾胃之功效；內關聯合膈俞可止痛；公孫可調和脾胃。溫針灸治療的熱力學效應可顯著擴張病變組織的毛細，改善潰瘍處的局部血液微循環，改善代謝加快胃黏膜組織的再生。二者聯合可益氣和胃、調血理氣、溫陽補脾。

綜上所述，穴位溫灸聯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床療效較好，消化性潰瘍復發率下降、幽門螺旋桿菌清除率提高，脾胃功能恢復正常運行，患者生活質量提高，具有較大的臨床應用價值。