葛根素注射液聯合雙抗血小板治療冠心病的效果及對血管內皮功能的影響①

王志利(林州市人民醫院心內科,河南 林州 456550)

冠心病作為一種臨床常見的缺血性心臟病，其發病機理與血小板的活化、凝聚有關，其負面影響有冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成后造成的管腔變窄、供血不足等[1]。冠心病患者使用雙抗血小板的目的是調節血小板，預防血栓形成。葛根素注射液屬于中藥制劑，臨床主要用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞等。本研究使用葛根素注射液聯合雙抗血小板治療冠心病，旨在談論其臨床療效及其對患者血管內皮功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象: 2017-08～2019-08于我院接受治療的102例冠心病患者為受試對象，按照入院順序隨機分為聯合組與對照組各51例。聯合組：男29例，女22例；平均年齡(56.45±2.41)歲。對照組：男30例，女21例；平均年齡(55.98±2.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標準：①確診為冠心病者；②年齡≤80歲者；③病程≥6個月者；④患者或家屬充分知情同意并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準：①對研究使用藥物有過敏反應者；②繼發性高血壓、心肌功能損傷者；③代謝功能異常或合并惡性腫瘤者；④伴有精神疾病或不能遵從醫囑者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 所有患者予以常規藥物(硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑)治療。對照組在常規藥物基礎上給予上雙抗血小板即口服阿司匹林腸溶片(生產企業：煙臺只楚藥業有限公司，規格：25mg，國藥準字：H37023155)75mg/次，每日1次；口服氯吡格雷片(生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，規格：25mg，國藥準字：H20000542)50mg/次，每日1次。聯合組在對照組基礎上加入葛根素注射液(生產企業：浙江震元制藥有限公司，規格：0.2g，國藥準字：H20020392)治療，0.2g/次，靜脈滴注，每日2次。上述療程均持續4周，治療過程中持續隨訪患者。

1.2.2 指標檢測方法: ①血小板功能[血小板計數(PLT)、血小板凝集率]：在兩組患者治療前、治療4周的清晨取空腹靜脈血3mL，采用全血連續血小板計數檢測法檢測PLT和血小板凝集率；②血清炎性因子[C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)]：在兩組患者治療前、治療4周的清晨取空腹靜脈血3mL，離心后取上清液，使用酶聯免疫吸附法測定CRP和TNF-α；③心功能[左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVDD)]：在兩組患者治療前、治療4周后使用彩色多普勒超聲儀對LVEF和LVDD進行測定；④血管內皮功能[血漿內皮素(ET-1)、血漿一氧化氮(NO)]：兩組患者治療前、治療4周的清晨取空腹靜脈血3mL，離心后取血漿使用雙抗夾心ELISA檢測ET-1，使用固相夾心ELISA檢測NO。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療4周后PLT、血小板凝集率、CRP、TNF-α、LVEF、LVDD、ET-1、NO變化。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血小板功能比較

治療4周后，PLT、血小板凝集率均明顯降低，且聯合組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者血小板功能比較

2.2 兩組患者血清炎性因子比較

治療4周后，兩組患者的CRP、TNF-α水平均較治療前降低，聯合組低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子比較

2.3 兩組患者心功能比較

治療4周后，兩組患者LVDD水平較治療前降低，且聯合組明顯低于對照組(P均<0.05)；而LVEF水平較治療前均有上升，且聯合組明顯高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者心功能比較

表4 治療前后兩組患者ET-1及NO水平比較

2.4 兩組患者血管內皮功能比較

治療4周后，兩組患者ET-1水平較治療前降低，且聯合組明顯低于對照組(P均<0.05)；而NO水平較治療前均有上升，且聯合組明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。

3 討論

血小板的活化與聚集是冠心病演變過程的關鍵點之一，因此調節血小板也成為了冠心病臨床治療的核心[2]。現階段，冠心病的臨床治療多使用阿司匹林聯合氯吡格雷進行血小板調節，其療效已得到臨床研究的普遍認同[3]。葛根素是從中藥葛根中提取分離出的異黃酮類衍生物，其擁有的退熱、鎮靜及擴冠作用使其被用于治療冠心病[4]。

本研究結果顯示，治療4周后兩組患者的PLT、血小板凝集率均較治療前降低且聯合組低于對照組，其可能原因可能與雙聯抗血小板通過抑制血小板聚集，可阻斷血小板活化擴增相關。葛根素主要來源于野葛和甘葛藤根，具有除煩止渴、升陽解肌之效。現代醫學研究證實，葛根素能有效抑制血小板和紅細胞聚集[5]，進而預防血栓。本次兩組患者的CRP、TNF-α水平均較治療前降低，聯合組低于對照組，其可能原因是：葛根素能使患者體內兒茶酚胺濃度降低，清除氧自由基和抗脂質過氧化作用[6]，減輕患者機體炎癥反應，減少炎性因子產生。

LVEF和LVDD是評估冠心病患者心功能的指標。NO、ET-1是反映機體血管內皮功能的指標。治療4周后聯合組患者LVEF、NO高于對照組，LVDD、ET-1低于對照組，可能與葛根素注射液富含黃酮苷，可促進患者血管舒張，抑制血小板聚集，阻止血栓形成有關。此外，葛根素注射液還可通過擴張冠脈，改善缺血區血流，保護血管內皮和心肌，減少缺血再灌注損傷，進而改善患者心功能，與此前魏玉秀學者[7]研究相符。

綜上所述，使用葛根素注射液聯合雙抗血小板治療能有效改善冠心病患者的血小板凝集，降低機體炎癥，改善患者心功能和血管內皮功能，療效顯著，值得推廣。