心腦血管疾病患者口服阿司匹林依從性影響因素及預防分析①

院曉英(南陽市臥龍區第一人民醫院內科，河南 南陽 473000)

目前，阿司匹林已成為心腦血管疾病預防常用藥物，其在一定程度上能避免或減少卒中、心腦血管疾病的發生[1]。但在阿司匹林使用過程中，患者用藥依從性普遍不是很高，這不利于阿司匹林充分發揮藥學價值，甚至會影響到臨床治療效果。因此，為明確心腦血疾病患者口服阿司匹林依從性相關影響因素，尋求針對性預防策略，本研究對我院124例心腦血管疾病患者阿司匹林使用情況展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市臥龍區第一人民醫院2018-03～2020-03收治的124例使用阿司匹林治療的心腦血管疾病患者，其中男66例，女58例；年齡50～87歲，平均(68.15±3.24)歲。

入組標準：可積極配合完成研究；基本信息完善；患者與家屬均了解且支持本次研究，并經醫院理論委員會批準。

排除標準：存在重要器官病變者；合并惡性腫瘤、凝血功能缺陷者；認知障礙或精神疾病者。

1.2 方法

統計、整理患者基本信息，包括：性別、年齡、受教程度、月收入、居住地、醫療費用、婚姻狀況等，根據其用藥時間、劑量、次數、種類是否和醫囑一致，判斷其用藥依從性。

依從性判定方法：高依從：可遵醫囑，按時、按量服用藥物；低依從：偶爾或經常出現用藥抗拒情緒，并產生藥物漏服或誤服現象。

心理狀況判定方法：良好：藥物治療期間，可自主進行自我心理調節，未出現嚴重焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，且每周焦慮自評量表(SAS)[2]、抑郁自評量表(SDS)[3]評分均<50分；欠佳：藥物治療期間，出現明顯焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，每周SAS、SDS偶爾其中1項或2項評分>60分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 124例患者阿司匹林使用依從性有關影響因素分析

較低依從組，高依從組年齡>65歲、初中及以下、月收入<3500元、居住農村、醫療費用自費、離異或未婚、心理狀況欠佳、合并癥≥3種、相關知識掌握缺乏、醫患溝通缺乏、無院外干預、家屬支持欠佳、阿司匹林不良反應所占百分比均較低(P<0.05)，見表1。

表1 阿司匹林使用依從性有關因素分析[n(%)]

2.2 124例患者阿司匹林使用依從性多因素分析

Logistics多因素分析提示：年齡(>65歲)、月收入(<3500元)、醫患溝通(欠佳)、相關知識了解(缺乏)、院外干預(無)、家屬支持(欠佳)、阿司匹林不良反應為影響患者使用阿司匹林依從性的多因素，見表2。

表2 124例患者阿司匹林使用依從性多因素分析

3 討論

3.1 阿司匹林應用價值

截止到目前為止，阿司匹林已有百年應用歷史，是當今全球范圍內應用最廣泛的抗炎、鎮痛藥[4]。近年來，臨床上發現阿司匹林具有理想抗血小板凝集作用，并將其用于心腦血管疾病預防中[5]。在心腦血管疾病治療中，阿司匹林不僅可阻止血小板凝聚，還可具有調和血凝、纖溶作用，可有效降低該病發生風險[6]。而阿司匹林治療過程中，患者用藥依從性直接關系到臨床治療效果，故而，應準確掌握患者用藥依從性影響因素，并制定針對性預防策略，以提升患者用藥規律性與合理性。

3.2 心腦血管疾病患者使用阿司匹林依從性有關影響因素分析

本研究調查結果顯示：124例患者阿司匹林高依從占54.84%，低依從占45.16%，可見心腦血管疾病患者阿司匹林用藥依從性欠佳，無法充分保障臨床治療效果。單因素分析結果：年齡、受教程度、月收入、居住地、醫療費用、婚姻狀況、心理狀況、合并癥、相關知識、醫患溝通、院外干預、家庭支持、阿司匹林不良反應均為影響患者阿司匹林使用依從性因素。影響患者阿司匹林使用依從性的因素較多，臨床上應對其中可控因素進行有效預防，以提升患者用藥依從性，確保心腦血管事件預防效果。Logistics多因素分析顯示：年齡、月收入、醫患溝通、相關知識、院外干預、家屬支持、阿司匹林不良反應是影響患者用藥依從性的多因素，臨床上應加強對以上因素的預防及控制。

3.3 預防心腦血管疾病患者使用阿司匹林依從性影響因素的策略

3.3.1 充分利用現有資源

建立阿司匹林健康知識微信交流群，指導患者或家屬加入該群，每周1、3、5晚7：00～8：00發布1次阿司匹林用藥相關知識，鼓勵患者每日群里發表阿司匹林應用情況及體會。每周網上定期詢問1次患者阿司匹林用藥情況，查看其用藥行為是否規范，并叮囑家屬加強監督患者用藥，鼓勵其主動學習阿司匹林用藥相關知識，以便于其對患者的照護。

3.3.2 開展藥學服務

建立阿司匹林網絡咨詢渠道或電話咨詢熱點，向患者提供阿司匹林相關知識，如：阿司匹林不可與酒同時食用；對腸胃較弱者，可在飯后服用阿司匹林，以減輕對其腸胃道刺激；長期使用阿司匹林，可能出現消化道潰瘍加重、藥物性胃炎等。

綜上所述，心腦血管疾病患者年齡、月收入、醫院溝通、相關知識掌握情況、院外干預、家庭支持、阿司匹林不良反應為影響因素。因此，臨床上應根據以上影響因素，制定有效預防策略，以規范患者阿司匹林使用行為。