奧扎格雷鈉聯合阿托伐他汀鈣對動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者血液流變學指標的影響①

裴 雙(南陽市中心醫院神經內科，河南 南陽 473000)

臨床實踐研究證明，急性腦梗死發生的主要原因是動脈粥樣硬化后，血管壁形成了血栓，進而引發了腦部梗死，影響了腦部的血液循環[1]。該疾病發展迅速，若腦組織持續呈缺血缺氧狀態，則會導致神經細胞、血管內皮細胞受損，進而引發一系列的肢體等功能的障礙。另外腦部組織受到損害后，可以引發腦部產生大量的自由基，呈現惡性反饋，進而加速腦神經的受損程度，引發不良的后果[2]。臨床治療該疾病的原則為降低血液的黏稠度、改善腦部組織的血流灌注狀態，預防血小板的黏附與聚集等，繼而有效緩解患者的臨床癥狀，阻止疾病的不斷發展，改善預后情況[3]。本文就臨床上常用的治療方法進行對比研究，旨在尋找一種能夠有效抑制病理機制、緩解臨床癥狀，提高預后效果的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在南陽市中心醫院接受治療的150例動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者，收治的時間為2018-09～2020-06。按照不同的治療方法，將所有的患者分為研究組和常規組，各75例。研究組中，男40例，女35例；年齡51～90歲，平均(75.23±3.11)歲。常規組中，男45例，女30例；年齡50～88歲，平均(74.89±3.88)歲。兩組的資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中對動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死疾病的診斷標準；患者的發病時間<72h；患者入院后NISS評分為7～30分；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者伴有凝血功能異常；患者伴有肝功能異常；患者伴有腦部腫瘤；患者對該研究的藥物過敏。

1.2 方法

常規組患者入院后接受常規的治療方法，包括營養腦神經抗血小板聚集改善腦循環等藥，并給予阿司匹林腸溶片(陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字：H61021415，0.5g)口服，用法：100mg/次，1次/d；再給予阿托伐他汀鈣片(Pfizer Inc，國藥準字：H20203133，10mg)口服，用法：20mg/次，1次/d。

研究組在常規組的基礎上接受奧扎格雷鈉(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20063852，20mg)，用法：80 mg奧扎格雷鈉+0.9%氯化鈉注射液250mL，給予患者靜脈滴注，1次/d。兩組連續治療2個月后，對比各項指標。

1.3 觀察指標

(1)統計并分析兩組治療前、后血液流變學指標變化，包含全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度。(2)統計并分析兩組治療前、后的腦血管生理功能變化，包含：二尖瓣血流心房收縮期最大流速(A峰)、左心室射血分數(EF)、每博輸出量(SV)、二尖瓣血流舒張早期最大流速(E峰)、左心室周徑平均縮短速度(MVCF)。(3)對比兩組用藥后的不良反應發生率(胃腸道反應、過敏反應、循環系統反應)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前、后的血液流變學指標對比

治療后，相比于常規組，研究組的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度明顯低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的血液流變學指標對比

2.2 兩組治療后的血管生理功能對比

治療后，相比于常規組，研究組的A峰、EF、LVIDs、MVCF、SV水平明顯高(P<0.05)；相比于常規組，研究組的E峰值明顯低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的血管生理功能對比

2.3 兩組的不良反應發生情況對比

治療后，兩組的不良反應發生率相比不具有差異性(P>0.05)，見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況對比[n=75,n(%)]

3 討論

腦梗死發生的主要的病理因素為動脈粥樣硬化，該疾病是一種慢性炎性疾病的病理過程，包含了血管平滑肌增殖、炎性細胞浸潤、細胞外基質的增加、血栓的形成[5]。該疾病作為一種血管系統的共同病變，對主動脈、冠狀動脈、頸動脈等均有著較大的影響，臨床表現為腦缺血性疾病、周圍動脈疾病等[6]。臨床上治療該疾病的方法當前以抗血小板聚集以及改善血液狀態等為主。

阿托伐他汀藥物是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠選擇性的對肝臟內的HMG-CoA還原酶與膽固醇的合成過程進行抑制，繼而使肝表面的低密度膽固醇受體被激活、增強，并將血液中的低密度膽固醇清除，降低血管粥樣硬化的程度，改善血管的彈性，從而降低血液的黏稠度，達到改善血液狀態、穩定斑塊的作用[7，8]。

奧扎格雷屬于血栓烷合酶抑制劑，能夠抑制前列腺素H2生成血栓烷A2的過程，從而抑制血小板的聚集，也能起到擴張血管、改善腦部代謝障礙的效用[9]。在常規治療方案的基礎上加之阿托伐他汀、奧扎格雷聯合用藥，明顯提高了治療效果，改善了患者腦部血液流變學的水平。本文研究結果顯示：相比于常規組，研究組的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度明顯低(P<0.05)，阿托伐他汀不僅具有改善血液狀態的作用，而且具有抗炎的效用，作用于人體之后，能夠將血管硬化斑塊炎癥因子的釋放進行阻止，相繼抑制凝血機制，避免形成血栓，利于腦部側支循環的建立[10]；加之奧扎格雷的使用，擴張了腦部血管，抑制血小板的聚集，加速了血液的流動，進而明顯增加了腦部血流量，迅速在側支循環中發揮作用，減少缺血、缺氧對腦部組織的損害。

本文對兩種治療方案下血管的生理功能進行了研究，結果顯示：相比于常規組，研究組的A峰、EF、LVIDs、MVCF、SV水平明顯高(P<0.05)；相比于常規組，研究組的E峰值明顯低(P<0.05)，用藥之后可知，機體血管有了明顯的擴張性與彈性，進而保證了血液的連續性與流動性，也相繼減少了的血壓的波動，從而保證了心臟射血功能的提升，也增加了每博射血量，機體的血壓充足，可以明顯改善外周血液循環，因此利于腦部血流量的充足，較快地減輕臨床癥狀，提高預后功能。對兩組用藥后的不良反應發生率進行對比，結果顯示：兩組的不良反應發生率相比不具有差異性(P>0.05)，研究中顯示患者在服用奧扎格雷鈉后發生了不良反應，但是較輕微，與常規組相比也沒有差異性，提示用藥安全性高。

綜上所述，給予動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者奧扎格雷鈉聯合阿托伐他汀鈣片進行治療，可以快速改善機體的血液狀態，加速血液的流動性，減少血小板的聚集，降低血液黏稠度，利于患者身體的恢復。