七氟烷在老年高血壓患者腹部手術對CTnI、CK-MB的影響①

韓珍珍，辛險峰( 佳木斯大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

隨著中國步入老齡化，老年患者增加，高血壓的發(fā)病率也逐漸增加。既往有高血壓病的患者在圍手術期的麻醉風險明顯增高，以心臟突發(fā)事件最為嚴重，術中心肌缺血是重要的危險信號[1]。麻醉、手術操作易對老年患者血流動力學產生劇烈變化，對心肌的供血供氧產生影響，易出現(xiàn)麻醉意外[2]。手術創(chuàng)傷會對心肌造成損害，這損害可延續(xù)到術后。對已經存在心肌損害的患者，手術應激帶來損傷進一步加重，嚴重的損傷可導致心肌梗死或心源性猝死，死亡率高達28%[3]。麻醉藥物和麻醉方法的合理應用對老年高血壓患者減少并發(fā)癥非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期腹部手術的老年高血壓患者80例，隨機分為靜吸復合組(A組) 和對照組(B 組)，每組40例。

納入標準：(1)年齡65～75歲；(2)ASA為II～III級；(3)高血壓1～2級；(4)高血壓病史≥3年，術前口服抗高血壓藥物且血壓控制良好[收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤95mmHg]；(5)左室射血分數>50%；(6)患者沒有嚴重的心律失常、過度肥胖、內分泌疾病和中樞神經系統(tǒng)的疾病史。

排除標準：(1)排除長期服用阿片類藥物；(2)術中心電監(jiān)護出現(xiàn)嚴重心律失常者；(3)過敏體質；(4)嚴重心肝腎等器質性疾病等；(5)服用對心率有較大影響的抗高血壓藥物如β受體阻滯劑、中樞α2受體激動劑等；(6)手術時間>3h。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉準備

所有患者按往常規(guī)律服用降壓藥物至手術日晨。常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈搏血氧飽和度，連續(xù)監(jiān)測腦電雙頻指數BIS。

1.2.2 麻醉誘導

兩組均應用舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg進行麻醉誘導后行氣管插管，接麻醉機控制呼吸，潮氣量8～10mg/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比1：2，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45mmHg，氣道壓力峰值小于20cm H2O。

1.2.3 麻醉維持

對照組：術中采用丙泊酚70～150μg/ (kg·min)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，持續(xù)泵入維持麻醉。

靜吸復合組：采用持續(xù)吸入七氟烷1.0%，丙泊酚35～100μg/(kg·min)持續(xù)泵入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，持續(xù)泵入維持麻醉。

兩組維持麻醉中依據術中情況追加羅庫(劑量為誘導劑量1/3～1/4)。術中根據BIS值調整丙泊酚、瑞芬太尼，使BIS維持在40～55。術畢前30min停止吸入七氟烷，術前10min停止泵入丙泊酚，術畢停瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

術中連續(xù)觀察心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)。記錄麻醉前、插管后1min、切皮時、拔管時RPP(心率收縮壓乘積)和PRQ(血壓心率比值)；并于麻醉前(T1)、術畢(T2)、術畢6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)共5個時間點抽取非輸液側上肢靜脈血2mL，采用ELISA法測定血清中CTnI、CK-MB的含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組男女比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；身高、體重、年齡、手術時間經兩獨立樣本t檢驗，兩組差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

兩組不同時點收縮壓、舒張壓經兩獨立樣本t檢驗，結果顯示，插管后1min和切皮時對照組收縮壓均明顯低于靜吸復合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。誘導前和拔管時兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。插管后1min和拔管時對照組心率均明顯高于靜吸復合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，誘導前和切皮時兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組不同時點RPP結果顯示，各時點兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組不同時點PRQ結果顯示，插管后1min、切皮時、拔管時對照組PRQ均明顯低于靜吸復合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，誘導前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓等指標比較

表3 兩組患者cTnI、CK-MB比較

兩組患者不同時點cTnI、CK-MB比較。術前、術后即刻兩組cTnI差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6h、12h、24h對照組cTnI濃度明顯高于靜吸復合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術前、術后即刻兩組CK-MB差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后6h、12h、24h對照組CK-BM濃度明顯高于靜吸復合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

丙泊酚已廣泛應用于臨床，丙泊酚可有效緩解疼痛，減少由疼痛引起的傷害性病理刺激[4]。七氟烷對呼吸道無刺激，已廣泛應用于臨床，尤其適用患有高氣道阻力疾病或心血管疾病的老年患者，與丙泊酚復合應用也較常見。有研究表明七氟烷聯(lián)合丙泊酚后丙泊酚用量小，肌松效果好，術后躁動和術中知曉發(fā)生率少，蘇醒快[5]。Julier 等[6]研究指出吸入麻醉劑無論是預處理還是術中持續(xù)使用都能使術后CTnI 和CK-MB 濃度明顯減少，能減少心肌壞死，改善心肌功能。然而，在這些研究中所有患者均是在體外循環(huán)或非體外循環(huán)下完成心臟外科手術的。RPP和PRQ與心肌缺血缺氧改變線性相關，作為提示心肌缺血缺氧的指標，在臨床上簡單實用，也可對高血壓患者心肌氧供需失衡的程度進行判斷[7]。本研究應用于老年高血壓患者腹部手術，發(fā)現(xiàn)七氟烷聯(lián)合丙泊酚術后cTnI、CK-MB術后6h、12h、24h均較對照組明顯減少，插管后1min、切皮時、拔管時對照組PRQ均明顯低于靜吸復合組。七氟烷聯(lián)合丙泊酚在同等深度麻醉手術中血壓心率更加穩(wěn)定，對減少心肌耗氧有很大幫助，更有利于減少患者麻醉風險。綜上所訴，七氟烷對老年高血壓患者腹部手術可能有更好地心肌保護作用。