院前認知教育應(yīng)用于未足月胎膜早破急診產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響①

劉 暉，周 倩(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

未足月胎膜早破(PPROM)系孕周28～37周在臨產(chǎn)前自然胎膜破裂所致的產(chǎn)科急診事件，若干預(yù)不當可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、新生兒窘迫等一系列不良妊娠結(jié)局[1]。急診入院待產(chǎn)婦，由于首胎或胎膜早破等因素影響，多數(shù)待產(chǎn)婦存在一定焦慮情緒，接診后和轉(zhuǎn)運途中，常規(guī)孕產(chǎn)期健康宣教或安撫能夠緩解待產(chǎn)婦的焦慮情緒，但針對性不強。基于此，我院開展院前認知教育對未足月胎膜早破(PPROM)急診產(chǎn)婦焦慮情緒與母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017-06～2019-12于我院就診的PPROM急診產(chǎn)婦116例，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組58例，年齡23～38(28.61±3.47)歲；BMI 25～29(26.73±1.59)kg/m2；孕周33～36(34.87±0.68)周；產(chǎn)次1～3((1.56±0.36)次。研究組58例，年齡24～37(27.97±3.25)歲；BMI 26～29(26.73±1.59)kg/m2；孕周33～36(34.87±0.68)周；產(chǎn)次1～3(1.48±0.33)次。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合PPROM診斷標準[2]；單胎、頭位;可良好溝通。排除標準：伴有頭盆不稱、骨盆異常；伴有嚴重妊娠并發(fā)癥。

1.2 治療方法

兩組待產(chǎn)婦入院后，均給予測量腹圍、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、孕產(chǎn)期健康宣教等基礎(chǔ)干預(yù)，加強胎兒監(jiān)測、羊水監(jiān)測。對照組行常規(guī)健康干預(yù)：轉(zhuǎn)運途中囑患者臥床靜養(yǎng)，臥床時保持臀部抬高的體位以減少羊水流出。入院后告知產(chǎn)婦期待療法的治療原理，予以抗感染、促胎兒成熟等相關(guān)措施，若出現(xiàn)胎肺成熟、羊膜腔感染、宮內(nèi)窘迫、不可抑制的子宮劇烈收縮等情況時可合理終止妊娠。

研究組增加認知教育。(1)120轉(zhuǎn)運途中，在常規(guī)溝通的基礎(chǔ)上，發(fā)放圖文健康手冊、提醒待產(chǎn)婦關(guān)注公眾號多媒體健康視頻，為患者講述我院診療PPROM的技術(shù)優(yōu)勢及專業(yè)團隊，通過目光注視、肢體撫觸等溝通方式爭取患者信任，為患者介紹保胎過程可能遇到的問題及應(yīng)對措施。(2)到達病房后，家屬在辦理入院手續(xù)期間，按照對照組行常規(guī)入院宣教后，通過公眾號多媒體視頻教育，分析患者焦慮情緒產(chǎn)生原因，鼓勵引導(dǎo)患者傾訴對保胎措施的擔憂及看法，及時解答其疑問以糾正其認知偏差，鼓勵患者密切配合治療有利于延長孕周、預(yù)防感染，改善妊娠結(jié)局；引導(dǎo)患者行拉瑪澤呼吸。(3)入院后，加強行為干預(yù)以增強其妊娠效能：引導(dǎo)產(chǎn)婦權(quán)衡利弊、積極配合治療，對產(chǎn)婦依從性行為充分予以肯定，對其遇到的挫折及時予以幫助；開展放松訓(xùn)練、正念呼吸、拉瑪澤呼吸法等放松呼吸技巧，20min/次，3次/天；鼓勵患者間相互交流，邀請有經(jīng)驗的患者分享其治療心得體會，樹立保胎及分娩信心。兩組患者均干預(yù)至分娩前一天。

1.3 觀察指標

(1)焦慮情緒：焦慮情緒自評量表(SAS)評價，總分100分，評分越高焦慮情緒越嚴重。(2)產(chǎn)婦結(jié)局：統(tǒng)計兩組患者分娩孕周、剖宮產(chǎn)例數(shù)及不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局發(fā)生率。(3)新生兒結(jié)局：統(tǒng)計兩組新生兒1min Apgar評分及不良新生兒結(jié)局發(fā)生率，Apgar評分總分為10分，評分越高新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度

兩組患者入院后SAS評分均顯著降低，且研究組入院時SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS評分對比分)

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局

研究組分娩孕周顯著長于對照組，剖宮產(chǎn)率、不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

2.3 新生兒結(jié)局

研究組新生兒1min Apgar評分高于對照組，不良新生兒結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對比

3 討論

胎膜早破患者多為急診入院，因轉(zhuǎn)運途中待產(chǎn)婦對胎膜早破認識不足，伴有不同程度的焦慮癥狀，極易誘發(fā)子宮收縮紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等不良產(chǎn)婦結(jié)局[3]。研究表明[4]，足月分娩系生理性炎癥狀態(tài)，分娩時白細胞浸潤子宮及胎膜組織，誘導(dǎo)釋放IL6、TNF-α等炎性介質(zhì)，促進前列腺素及基質(zhì)金屬蛋白酶9表達、誘導(dǎo)羊膜細胞細胞發(fā)生凋亡，從而促進宮頸成熟及子宮收縮，最終誘發(fā)自然分娩。院前健康教育通過緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，可阻斷炎性介質(zhì)釋放[5]，改善子宮及胎膜炎性浸潤狀態(tài)，可延緩宮頸成熟，有效延長孕周，改善促進胎兒發(fā)育、胎肺成熟，改善產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局。

本研究中，干預(yù)后研究組SAS評分顯著低于對照組，表明院前健康教育可緩解患者焦慮情緒。院前健康教育通過借助圖文健康手冊、多媒體健康視頻、面對面宣教等形式開展多元化健康宣教，為待產(chǎn)婦介紹保胎過程可能遇到的問題及應(yīng)對措施，可糾正患者疾病認知偏差；入院后予以放松訓(xùn)練、正念呼吸、拉瑪澤呼吸法等分娩技巧，增強患者分娩效能，從而有效緩解焦慮。本研究中，研究組分娩孕周顯著長于對照組，剖宮產(chǎn)率、不良產(chǎn)婦妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著均低于對照組，表明院前健康教育可延長孕周、改善產(chǎn)婦結(jié)局。足月分娩子宮及胎膜組織為生理性炎癥狀態(tài)。院前健康教育通過加強產(chǎn)婦認知干預(yù)，引導(dǎo)患者行拉瑪澤呼吸，可緩解產(chǎn)婦焦慮，阻斷炎性介質(zhì)釋放，改善子宮及胎膜組織炎癥狀態(tài)，從而延緩宮頸成熟，延長孕周，減少產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等不良妊娠反應(yīng)，降低剖宮產(chǎn)率。此外，緩解患者焦慮情緒可拮抗交感神經(jīng)，降低機體內(nèi)兒茶酚胺分泌量，抑制血管過度收縮，改善子宮血液供應(yīng)，改善子宮收縮，減少產(chǎn)后大出血[6]。本研究中，研究組新生兒1min Apgar評分顯著高于對照組，不良新生兒結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，表明院前健康教育可改善新生兒結(jié)局。院前健康教育可緩解患者焦慮情緒，降低兒茶酚胺分泌量，改善血管收縮狀態(tài)，保證胎盤血液供應(yīng)，減少新生兒肺部損傷，減少呼吸窘迫、肺炎、新生兒窒息發(fā)生。同時，阻斷可通過炎性介質(zhì)釋放，有效延長孕周，促進胎兒臟器發(fā)育，促進肺擴張以改善其自主呼吸功能；促進肝腎發(fā)育以改善血紅素代謝，減輕高膽紅素血癥對機體神經(jīng)的損傷作用[7]，全面提高改善新生兒狀態(tài)，減少不良新生兒結(jié)局。

綜上，院前健康教育通過緩解PPROM急診產(chǎn)婦焦慮情緒，可拮抗交感神經(jīng)，降低機體內(nèi)兒茶酚胺分泌量，延長孕周，改善妊娠結(jié)局。