自擬活血化瘀方輔助Q開關1064nm激光治療女性黃褐斑患者的療效評價①

馬新蘋(新鄉市中心醫院皮膚科，河南 新鄉 453000)

黃褐斑為臨床常見色素性皮膚病，好發于中青年女性，雖無全身不適癥狀，但嚴重影響患者容貌，導致患者發生心理障礙[1]。臨床多采用維生素內服、藥物涂抹及激光等方式治療，但治療周期較長，且效果穩定性較差。中醫理論認為“無瘀不成斑”，黃褐斑與“瘀血”密切相關，治療當從化瘀消斑、活血養血入手，自擬活血化瘀方由當歸、白芍、生地黃、香附、桃仁、川芎等組成，具有活血行氣，疏肝化淤之效[2,3]。本研究選取我院女性黃褐斑患者88例，旨在探討自擬活血化瘀方輔助Q開關1064nm激光的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-05～2019-04女性黃褐斑患者88例 ，隨機數字表法分為研究組(n=44)、常規組(n=44)。常規組年齡23～51歲，平均(37.45±5.23)歲；病程3個月～8年，平均(4.12±1.15)年；病變面積7～11cm2，平均(9.46±0.81)cm2。研究組年齡22～52歲，平均(36.26±6.12)歲；病程2個月～7年，平均(4.46±1.02)年；病變面積8～12cm2，平均(9.61±0.75)cm2。兩組基線資料(性別、年齡、病程、病變面積)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：符合黃褐斑相關診斷標準[4]；無炎癥反應、脫屑；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：顴部褐青色痣及色素性、光線性扁平苔蘚等其他疾病所致色素沉著；血液、免疫系統疾病；合并光敏感疾病；合并心功能不全；瘢痕體質；皮膚表面破損者；合并肝、腎功能損傷；處于妊娠或哺乳期；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予維生素C口服治療，囑患者禁用增白化妝用品，避免日光照射等。

1.3.1 常規組:采用Q開關1064nm激光治療，清洗皮損部位，協助患者取仰臥位，選用美國MedLiteC6Q開關1064nm激光儀，設置治療參數：波長1064nm、光斑6mm、能量密度2.0～3.0J/cm2，治療頭距皮膚4～5cm，于皮損部位垂直均勻平掃2～3次，針對色斑較深部位可增加平掃次數，治療結束后冰敷15～20min，1次/2周，持續治療6個月。

1.3.2 研究組:于常規組基礎上采用自擬活血化瘀方治療，藥方組成：當歸20g、白芍15g、生地黃15g、枳殼12g、香附l2g、桃仁10g、川芎10g、炙甘草6g；針對脾虛濕盛型者加薏苡仁30g、厚樸9g、茯苓15g，肝郁氣滯型者加柴胡10g、郁金10g。1劑/d，水煎煮取汁400mL，分早晚2次溫服，持續治療1個月。

1.3.3 檢測方法:于治療前、治療6個月后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5mL，離心分離10min(3500r/min，半徑8cm)，取血清并保存于-80℃冰箱，采用酶聯反應吸附測定法檢測促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，由檢驗科高年資醫師依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程，檢測采用儀器、試劑盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.4 療效評估標準

痊愈：顏色恢復正常，色斑面積肉眼可見消退>90%；顯效：顏色明顯淡化，色斑面積肉眼可見消退60%～90%；好轉：顏色略變淺，色斑面積肉眼可見消退30%～59%；無效：未達上述標準。總有效率=(好轉+顯效+痊愈)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)臨床療效。(2)比較兩組治療前、治療6個月后性激素(FSH、LH、E2)水平。(3)比較兩組不良反應(色素沉著、皮膚干燥、瘙癢)發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率93.18%高于常規組77.27%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=44，n(%)]

2.2 性激素水平

治療前兩組FSH、LH、E2水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療6個月后研究組FSH、LH、E2水平低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 不良反應發生率

研究組發生色素沉著1例、皮膚干燥1例、皮膚瘙癢1例，常規組發生色素沉著3例、皮膚干燥2例、皮膚瘙癢1例，研究組不良反應發生率6.82%(3/44)與常規組13.64%(6/44)比較，差異無統計學意義(χ2=0.495，P=0.482)。

3 討論

黃褐斑多見于女性，表現為面部深褐色或黃褐色斑片樣色素沉著，其發病機制與內分泌紊亂、紫外線照射、遺傳等多種因素相關。臨床常采用輔助Q開關1064nm激光治療，利用激光照射病變部位，受激光能量影響黑色素顆粒快速膨脹、破裂，經皮屑排出體外，以達到淡化或消除色斑目的，但治療周期較長，且只可去除表面，無法治本，臨床逐漸將其研究轉向中醫治療方向[5,6]。

中醫理論認為黃褐斑屬“黎黑斑”、“肝斑”、“面塵”范疇，血脈阻澀而致病，故治則當從養血化瘀入手，自擬活血化瘀方具有疏肝解郁、化瘀消斑之效，符合疾病病因病機，有望在其治療中取得良好效果[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率93.18%高于常規組77.27%(P<0.05)，提示自擬活血化瘀方輔助Q開關1064nm激光應用于女性黃褐斑患者療效顯著。自擬活血化瘀方由當歸、白芍、生地黃、香附、桃仁、灸甘草、川芎等組成，其中當歸性溫，味甘、辛，具有補血活血、調經止痛之效；白芍性微寒，味苦、酸，可養血調經、平肝止痛；桃仁性平，味苦、甘，具有活血祛痰之效；川芎性溫，味辛，可祛風止痛、活血行氣，諸藥合用，共奏養血活血、化瘀祛斑之效。且現代藥理研究證實，自擬活血化瘀方具有抗氧化并消除自由基作用，可抑制黑細胞色素形成，降低黑細胞數量，同時可抑制血小板聚集，促進新血生成，調暢氣機[8]。相關研究指出，性激素水平改變可造成黑色素細胞產生直接生物學效應，FSH、LH、E2等性激素水平升高為導致黃褐斑發生重要因素[9,10]。由本研究結果可知，治療6個月后研究組FSH、LH、E2水平低于常規組(P<0.05)，表明自擬活血化瘀方輔助Q開關1064nm激光治療，可降低女性黃褐斑患者性激素水平，有助于達到消除黃褐斑目的。此外，本研究還發現，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可見，自擬活血化瘀方輔助Q開關1064nm激光治療女性黃褐斑患者，安全性高。

綜上所述，自擬活血化瘀方輔助Q開關1064nm激光應用于女性黃褐斑患者療效顯著，可降低其性激素水平，且安全性高。