撤熱柴胡湯聯合磷酸奧司他韋對50例甲型流感患者的療效分析①

張涌彬, 陳建麟, 黃淑貞, 陳彥姍(廣東省東莞市中醫院， 廣東 東莞 523000)

流感是一種急性呼吸道感染疾病，該病的傳染性較強，其中甲流病毒易出現變異，若未采取及時的治療措施，易使患者并發肺炎等，嚴重時還會造成患者死亡。目前，臨床常采取西藥治療甲流患者，雖有一定的效果，但會增加患者的不良反應發生幾率。奧司他韋是一種有效的抗病毒藥物，能與流感病毒神經氨酸酶的活動位點競爭性結合，可對病毒的活性產生抑制，阻斷病毒的擴散路徑[1,2]。中醫學認為，流感屬于“外感溫熱病”、“風溫”等范圍，認為乃外感“風熱疫毒”邪氣所致，應以“辛散、解表、解毒”為治療大法，而南方地區因為氣候特點等因素，流感多以溫熱證型為主[3]。撤熱柴胡湯為我院全國名老中醫何炎燊教授治療“外感溫熱病”的經典名方，經數十年臨床實踐療效顯著，能夠起到“解表透邪，清熱解毒”的效果。研究顯示，中西醫聯合治療甲流的療效更顯著。鑒于此，本探究旨在探討撤熱柴胡湯聯合磷酸奧司他韋治療甲流的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于 2018-07～2019-12診治的100例甲型流感患者進行研究，隨機分為對照組與研究組，每組各50例。研究組中，男24例，女26例；年齡18～70歲，平均(47.51±5.13)歲；病程4～36h，平均(16.32±3.15)h。對照組中，男31例，女19例；年齡18～70歲，平均(47.50±5.11)歲；病程4～35h，平均(16.30±3.13)h。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。研究組與對照組的基本資料經比較后無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：①符合2018年《甲型流感診療方案》中的疾病診斷標準者；②以發熱、頭痛、肌肉酸痛等為主要癥狀者。排除標準：①妊娠期婦女；②嚴重心肝腎等功能不全者；③精神障礙者；④活動癌患者；⑤入院前已使用激素及抗菌素等影響觀察者。

1.2 方法

對照組予以磷酸奧司他韋膠囊(生產企業：宜昌長江藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20065415；規格：75mg×10s)口服治療，用藥劑量為75mg/次， 每次1粒，2次/日，連續治療5～7d。研究組予以撤熱柴胡湯聯合磷酸奧司他韋治療，撤熱柴胡湯的組方如下：甘草5g、陳皮 6g、梔子10g、防風10g、白芍 10g、黃芩12g、柴胡15g、連翹15g、金銀花15g、板藍根15g)，用水煎服，每天1 劑，2次/d，于早晚服用，連續治療5～7d；奧司他韋用藥方法同對照組。

1.3 觀察指標與判斷標準

(1)比較兩組患者的臨床療效，臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行評定，對發熱、頭痛、肌肉酸痛等中醫證候進行評分，每項評分為無：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分；以患者治療5～7d后的總積分改善情況進行療效評定；包括：①顯效：中醫證候總積分改善程度超過75%；②有效：中醫證候總積分改善程度為25%～74%；③無效：中醫證候總積分改善程度<24%。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)比較兩組患者的臨床癥狀消失時間，包括肌肉酸痛緩解時間、發熱癥狀消失時間。(3)比較兩組患者的不良反應(惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮炎、精神異常等)及肺炎合并癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

與對照組比較，研究組的治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n=50，%)

2.2 兩組患者的不良反應比較

與對照組比較，研究組的不良反應發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較[n=50，n(%)]

2.3 兩組患者的退熱時間、肌肉酸痛緩解時間比較

與對照組比較，研究組患者的退熱時間、肌肉酸痛緩解時間均更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的退熱時間、肌肉酸痛緩解時間比較

3 討論

甲型流感是一種病毒性呼吸道感染疾病，該疾病病毒的變異能力較強，嚴重威脅人類的生命健康，也造成了嚴重的經濟負擔。應用神經氨酸酶抑制劑雖然能夠快速緩解甲流患者的臨床癥狀，縮短康復時間，但隨著臨床的廣泛應用甚至出現濫用，發現病毒出現變異和耐藥，并且不良反應特別是精神異常的報道也明顯增多。近年來，越來越多的中醫藥臨床研究認為，奧司他韋聯合中藥治療甲流效果顯著，可發揮協同功效[5]。撤熱柴胡湯為我院全國名老中醫何炎燊教授治療“外感溫熱病”的經典名方，經數十年臨床實踐療效顯著，能夠起到“解表透邪，清熱解毒”的效果。

本次研究結果顯示，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，且臨床癥狀消失時間更短，不良反應發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。劉巍的“銀翹散合麻杏石甘湯加減配合磷酸奧司他韋治療甲型H1N1流感臨床研究”中的研究數據也表明治療流感采用中西醫結合有明顯優勢[6]，與本研究數據基本一致。結果說明：奧司他韋聯合撤熱柴胡湯治療甲流的療效顯著。考慮原因可能為：(1)奧司他韋可通過改變神經氨酸酶的活性位點結構，對病毒的釋放產生抑制，最終對病毒的擴散感染產生阻斷[7]。(2)撤熱柴胡湯方中的柴胡、金銀花、連翹、黃芩、板藍根、梔子等諸藥配伍，可提高抗病毒及抗炎、抗菌的功效，其中金銀花煎劑能促進白細胞的吞噬作用、具有明顯抗炎、抗病毒及解熱作用，連翹含連翹酚對流感病毒有強抑制作用，柴胡含柴胡皂苷、能促進腎上腺皮質功能、具有抗炎、抗流感病毒作用，板藍根藥理研究提示具有：解熱、抗病毒作用；陳皮、白芍、甘草配伍提高患者機體的免疫力，縮短臨床癥狀緩解時間，其中陳皮含陳皮素、檸檬烯、能抗氧化、增強免疫功能；白芍含芍藥苷、能促進白細胞的吞噬功能、并與甘草具有協同作用[8]。

綜上所述，磷酸奧司他韋聯合撤熱柴胡湯治療甲流的療效優于單純應用奧司他韋治療，能縮短臨床癥狀緩解時間，降低不良反應的發生幾率，值得臨床推廣應用。