剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲診斷臨床意義①

武姍姍(阜新市中心醫院，遼寧 阜新123000)

剖宮產瘢痕部位妊娠是一種妊娠組織在子宮切口瘢痕部位著床，并被纖維組織、子宮肌層包圍的剖宮產遠期并發癥[1]。但是，臨床發現早期剖宮產瘢痕部位妊娠無特異性表現，且疾病會隨著妊娠時間的逐步延長，出現子宮肌層、絨毛不斷黏連、不斷植入，患者的子宮破裂大出血風險逐步增加，甚至會危害患者的生命安全[2]。若能在早期有效診斷出剖宮產瘢痕部位妊娠，及時實施對癥治療，可將并發癥造成的危害降到最低，可降低患者的生命威脅，可輔助臨床保留患者的生育能力。隨著臨床醫療水平的逐步提高，婦產科醫師對該病的重視程度不斷提高，該病的早期診出率不斷提高，對女性造成的危害不斷降低。有研究[3]指出，超聲影像學無創、安全、可重復操作，在剖宮產瘢痕部位妊娠診斷中應用，更容易被患者接受，且疾病診出率偏高。但不同的超聲檢查方式具有不同的診斷效果，本研究主要對比腹部超聲檢查、陰道超聲檢查的實際應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-10～2020-06阜新市中心醫院一共收治100例經病理學確診的剖宮產瘢痕部位妊娠患者。100例患者的年齡23～41歲，中位年齡(32.39±4.57)歲；妊娠時間5～10周，平均(7.69±1.53)周；距離上次剖宮產時間是4個月～8.6年，平均(4.49±2.73)年；妊娠類型：孕囊型患者59例、包塊型患者24例、混合型患者17例。納入標準：所納入的患者均滿足2016版的《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》中的診斷標準[4]；患者的血尿β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)檢查顯示陽性；患者均有停經史；患者臨床資料均完整；患者均自愿參與本研究。排除標準：首次剖宮產時出現子宮破裂癥狀患者；上次剖宮產手術導致頭盆不均現象；合并意識障礙或是精神疾病患者；合并婦科惡性腫瘤患者；無法理解本次研究并不能配合本次研究患者。

1.2 方法

腹部超聲檢查：采用飛利浦 Affiniti 50 彩色多普勒超聲實施腹部超聲檢查，將超聲探頭頻率設置為3.5MHz。檢查前，叮囑患者適當飲水，充盈膀胱，指導患者平臥，揭開衣物，充分暴露腹部，進行腹部超聲檢查。超聲探頭在患者腹部移動，觀察患者的子宮、附件以及盆腔情況，并通過腹部超聲檢查確定患者的宮腔中是否存在孕囊，并觀察患者盆腔是否存在積液，附件區是否存在包塊，并分析患者的宮腔回聲等相關情況。

陰道超聲檢查：采用飛利浦 Affiniti 50彩色多普勒超聲實施腹部超聲檢查，將超聲探頭頻率設置為4.0～9.0MHz。指導患者平躺在檢查床上，采用膀胱截石位，脫下褲子，分開雙腿，暴露陰道。護士將一次性避孕套套在超聲探頭上，并在避孕套上涂抹適量耦合劑，將超聲探頭緩緩置入患者的陰道中，進入陰道后穹窿部位，移動超聲探查患者的子宮、附件以及盆腔等結構，分析患者的宮頸組織情況。若在探查過程中發現剖宮產瘢痕周圍組織有異常回聲存在，則需對局部實施放大探查，確定患者的孕囊、妊娠團物的內部回聲與內部結構，明確患者的孕囊位置與瘢痕位置情況，并獲取患者的附著子宮肌層厚度、基層外漿膜層連續表現，還需觀察患者孕囊周圍組織的血流信號情況。

1.3 觀察指標

(1)兩種檢查方式的剖宮產瘢痕部位妊娠確診率；(2)兩種檢查方式的不同類型剖宮產瘢痕部位妊娠(孕囊型、包塊型、混合型)檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠確診率比較

陰道超聲檢查的剖宮產瘢痕部位妊娠確診率大于腹部超聲檢查，具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠確診率比較[n=100,n(%)]

2.2 兩組不同類型妊娠檢出率比較

陰道超聲檢查的不同類型剖宮產瘢痕部位妊娠(孕囊型、包塊型、混合型)檢出率大于腹部超聲檢查，具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

3 討論

剖宮產瘢痕部位妊娠主要指女性分娩時因多重原因只能通過剖宮產完成分娩，導致子宮存在瘢痕部位，而剖宮產后再次懷孕時受精卵在子宮瘢痕部位種植[5]。這種妊娠存在一定特殊性，胎兒可持續生長直至成為正常胚胎，也可為是瘢痕處混合回聲。隨著我國社會壓力的升高，醫療技術水平的提高，我國女性的剖宮產率逐步提高。而隨著二胎政策的開放，剖宮產瘢痕部位妊娠率不斷提高。但在疾病早期，患者并沒有相對典型的臨床癥狀，所以臨床誤診率比較高。但在胚胎絨毛繼續在子宮瘢痕部位繼續植入發展，會導致子宮破裂，并誘發無法控制的大出血癥狀。繼而誘發失血性休克，威脅患者的生命[6]。因此，對于剖宮產瘢痕部位妊娠，臨床主張早期確診，早期終止妊娠，力求將并發癥發生率降到最低。

臨床用于疾病的診斷方案較多，如超聲檢查、腹腔鏡檢查、宮腔鏡及出納號以及磁共振檢查等等。但從臨床應用情況可以看出，超聲檢查是應用頻率最高的一種檢查技術，超聲檢查具有簡單好操作、無創安全以及重復性高等優點。再者，隨著超聲影像學技術逐步發展，三維超聲技術與四維超聲技術均在臨床得到了廣泛應用，并發揮出了巨大的價值。臨床有研究[6]指出，超聲檢查診斷剖宮產瘢痕部位妊娠，疾病診斷率高，可及時為臨床制定治療方案提供有效治療方案，可有效減少孕婦的大出血現象，可有效預防孕婦子宮破裂，可提高孕婦的生存率。

但有研究[7]明確指出，雖然剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲診斷準確率在80%以上，但是不同的超聲檢查方案具有不同的應用價值，疾病檢出率也存在鮮明的差異。腹部超聲檢查可清楚顯示患者孕囊所處位置、孕囊大小以及孕囊形態，可輔助醫生及時評估判斷患者的妊娠情況，可輔助臨床早期確診早期采用有效處理措施。但是，也有研究[8]指出，陰道超聲檢查的剖宮產瘢痕部位妊娠診斷準確率高于腹部超聲檢查。該研究認為腹部超聲檢查過程中可能會被患者腸道氣體、腹部脂肪厚度以及膀胱充盈情況等因素影響，而陰道超聲檢查是直接進入患者的陰道部位進行探查，超聲探頭與患者的靶器官距離較近，可有效彌補腹部超聲的不足，并且能夠清楚展現患者的子宮內病變表現，可輔助醫師了解患者的宮腔與子宮切口瘢痕關系，可充分顯示患者的孕囊血流情況與子宮肌壁厚度[9]。同時，陰道超聲檢查還可減少宮頸周圍組織造成的影響，可擴大陰道檢查范圍，檢查更為全面，并且可有效檢測患者的子宮瘢痕部位的血流情況[10]。最后，陰道超聲檢查可以詳細描述患者的宮腔形態、宮腔回升情況，還可進一步評估子宮下段與人體膀胱間肌層的情況，可進一步判斷患者宮頸內口、宮頸管中的回升情況，還可判斷妊娠囊周邊的血流來源。