依達拉奉聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇的臨床意義①

魏鍵楠(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

在臨床中，腦卒中后癲癇的發生率越來越高，嚴重影響患者的身體健康和心理健康。有關數據顯示，在癲癇患者中，腦卒中后癲癇的發生率高達10%。腦卒中患者一旦出現癲癇現象，加重腦組織損傷，威脅患者生命安全。除此之外，腦卒中后癲癇患者誘發全身性疾病的風險性較高，比如：高血壓、高血糖等，危害較大[1]。針對癥狀輕微患者，不建議長期用藥。但是部分腦卒中后癲癇疾病具有遲發性，無法完全清除致癇灶，應該實施持續用藥治療方案。因此，需提高其重視程度，選擇安全有效的藥物進行治療，從而保證臨床用藥的安全性。在實際的治療過程中，使用依達拉奉聯合丙戊酸鈉治療方案，丙戊酸鈉使用后患者神經損傷修復效果更為理想，但是該藥物大量使用易出現不良反應，降低了治療依從性[2]。依達拉奉是常見的自由基清除劑，可避免神經元細胞氧化損傷現象，能夠對腦卒中后癲癇進行預防。擇取2017-06～2020-07本院接收的腦卒中后癲癇患者，觀察依達拉奉聯合丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇的臨床應用價值及不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017-06～2020-07選擇本院接收的腦卒中后癲癇患者作為研究對象,共計100例，對其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對照組(常規治療)50例和觀察組(依達拉奉聯合丙戊酸鈉治療)50例，其中對照組：女19例，男31例，年齡62～82歲，平均(72.08±1.91)歲。觀察組：女20例，男30例，年齡61～83歲，平均(72.13±1.85)歲。兩組基礎資料相比(P>0.05)。本次研究獲得腦卒中后癲癇及家屬同意，并簽署知情同意書，且研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經MRI或CT確診為腦卒中；②符合癲癇診斷標準；③腦卒中后2周發作癲癇；④臨床資料完整患者。排除標準：①排除合并嚴重精神障礙患者；②排除合并神經功能障礙患者；③排除合并臟器功能不全患者；④排除既往有驚厥病史患者；⑤排除存在藥物濫用史患者；⑥排除顱腦手術所致癲癇患者；⑦排除中途退出研究患者；⑧排除治療依從性較差患者。

1.2 方法

對照組施行常規治療，給予患者降壓治療、降脂治療、顱內壓降低、抗凝治療、改善微循環及保護腦神經等治療方案。在必要的時候，利用安定對患者的臨床癥狀進行控制，需根據患者癲癇狀態對其劑量進行調整。與此同時，給予患者丙戊酸鈉進行治療，湖南迪諾制藥有限公司是其生產廠家，H20067474是國藥準字，劑量為15～20mg/(kg·d)，每天治療1次，持續治療14d[3]。

觀察組施行依達拉奉聯合丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉的用法同對照組一致，西安利君制藥有限責任公司是依達拉奉的生產廠家，H20120042是依達拉奉的國藥準字，藥物劑量為0.5mg/kg，取生理鹽水250mL和藥物充分混合，實施靜脈滴注，每天2次，持續治療14d[4]。

1.3 觀察指標

①分析治療效果，有效率=顯效+有效。②分析不良反應發生率(皮疹、嗜睡、頭痛)[5]。③分析癲癇發作情況，包括：發作次數和持續時間。④分析IL-1β、TNF-α、IL-2等炎癥因子水平，密切觀察患者實際情況，詳細記錄并實施對比[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果分析

結果顯示，和對照組84.00%相比，觀察組98.00%更高(P<0.05)。

表1 兩組治療效果分析[n=50,n(%)]

2.2 不良反應發生率分析

結果顯示，和對照組16.00%相比，觀察組2.00%更低(P<0.05)。

表2 兩組不良反應發生率分析[n=50,n(%)]

2.3 癲癇發生情況分析

結果顯示，和對照組癲癇發生情況相比，觀察組更具優勢(P<0.05)。

表3 兩組癲癇發生情況分析

2.4 炎癥因子水平分析

結果顯示，和對照組炎癥因子水平相比，觀察組更具優勢(P<0.05)。

表4 兩組炎癥因子水平分析

3 討論

隨著社會的發展，腦卒中后癲癇的患病率持續上升，根據不同的發作時間能夠將其分為兩種類型：一是早發型癲癇，二是遲發型癲癇。前者具有可逆性，對原發性實施有效控制，能夠緩解患者的病情。后者具有不可逆性，患者腦部缺氧現象加重，不利于生命健康。有關研究表明，一旦患者的腦組織出現缺氧缺血現象，對神經細胞膜的穩定性產生嚴重的影響。與此同時，免疫細胞釋放出炎性因子，存在結構異常、變形現象，從而引發癲癇疾病。在臨床的治療過程中，實施積極有效的疾病控制方法，可改善患者預后。有關研究表明，針對腦卒中后癲癇患者開展依達拉奉聯合丙戊酸鈉治療方案，對其康復治療具有積極的意義。

本文研究可以發現，分析治療效果，和對照組84.00%相比，觀察組98.00%更高(P<0.05)。由此可見，實施依達拉奉聯合丙戊酸鈉進行治療，可獲得理想治療效果。患者使用丙戊酸鈉進行治療，能夠有效調節鈉離子通道活性，是治療癲癇的首選藥物。丙戊酸鈉逐層進入患者中樞系統，將丁醛酸脫氫酶活性阻斷，可減少癲癇發作次數。與此同時，使用依達拉奉藥物進行治療，有助于阻滯遲發性神經元死亡現象，同時防止患者出現缺血缺氧損傷，能夠有效減輕內質網功能障礙，從而對神經細胞進行保護。患者使用依達拉奉治療，有助于抑制自由基病理損傷，很大程度上提高了治療效果。分析不良反應發生率，和對照組16.00%相比，觀察組2.00%更低(P<0.05)。可以發現在實施依達拉奉、丙戊酸鈉聯合治療后，患者皮疹、嗜睡、頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生例數明顯減少，臨床治療的安全性比較高，效果顯著。分析癲癇發生情況，和對照組癲癇發生情況相比，觀察組(1.46±0.29)次/年、(1.82±0.31)min/次更具優勢(P<0.05)。將丙戊酸鈉和依達拉奉結合在一起，可縮短患者癲癇發作時間。在實際的治療過程中，觀察組患者IL-1β、TNF-α、IL-2等炎癥因子水平明顯改善。究其原因，患者膠質細胞功能改變，炎癥因子提高細胞興奮性。利用依達拉奉和丙戊酸鈉治療后，有效抑制患者炎性因子分泌，降低細胞間黏附分子表達，很大程度上減少了花生四烯酸釋放。將兩種藥物結合在一起，充分發揮其協同作用，有助于改善患者臨床癥狀，很大程度上提高了生活質量。

綜上所述，針對腦卒中后癲癇患者開展丙戊酸鈉、依達拉奉聯合治療方案，在提高治療效果的同時，降低了不良反應發生率，患者NSE水平降低，療效確切。