二氧化碳激光聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B治療慢性肛周濕疹①

司徒欣欣，李德良，張 紅(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 江門 529100)

慢性肛周濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，該疾病易反復(fù)發(fā)作，局部表現(xiàn)為皮膚增厚、瘙癢劇烈等[1]。慢性肛周濕疹的發(fā)病率逐年提高，傳統(tǒng)治療雖具有一定的臨床效果，但復(fù)發(fā)率較高，已成為亟待解決的重要臨床問(wèn)題。近年來(lái)，已顯示復(fù)方多粘菌素B在慢性肛周濕疹的治療中取得了良好的效果，引起了廣泛的臨床關(guān)注[2]。作為新型治療方案的二氧化碳激光技術(shù)，在臨床部分疾病研究中均獲得良好效果，其中包括慢性肛周濕疹，具有安全性高、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)。本研究選取了120例慢性肛周濕疹患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-01江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院接診的120例慢性肛周濕疹患者展開(kāi)研究，按入組時(shí)間將所有患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組均為60例。常規(guī)組患者使用復(fù)方多粘菌素B進(jìn)行治療，研究組則聯(lián)合使用二氧化碳激光、復(fù)方多粘菌素B進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。研究組中男39例，女21例，年齡35～58歲，平均(41.52±3.5)歲。常規(guī)組中男33例，女27例，年齡34～58歲，平均(41.27±4.2)歲。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)了解本研究的整體過(guò)程，同意進(jìn)行研究并簽訂了知情同意書；經(jīng)臨床血常規(guī)檢查、真菌檢查后，依據(jù)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組頒布的《濕疹診療指南(2011年)》診斷為慢性肛周濕疹患者；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏性反應(yīng)。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的認(rèn)證，批準(zhǔn)進(jìn)行研究。

1.2 方法

研究組患者取左側(cè)臥位，肛周皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用2%濃度的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行肛周皮下浸潤(rùn)麻醉，使用由廣州光電研究所901C生產(chǎn)的10.6μm波長(zhǎng)的超脈沖二氧化碳激光治療儀進(jìn)行超脈沖輸出治療，儀器的輸出功率、激光導(dǎo)管距創(chuàng)面的距離等參數(shù)均根據(jù)患者的肛周皮膚黏膜損害程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，患者病損的肛周表皮嚴(yán)格按照激光操作要求采取汽化或者碳化治療，輸出功率：≥15W，工作激光波長(zhǎng)：10.6um，工作電壓：12～15KV，輸入電源：AC220V±10%，每周一次，持續(xù)治療2個(gè)月。同時(shí)患者的碳化術(shù)區(qū)應(yīng)用生理鹽水棉球進(jìn)行擦拭，直至新鮮組織后重新激光碳化并封閉創(chuàng)面，保證患者創(chuàng)面清潔。燒灼范圍需超出患者病變1cm，深度一般在真皮淺層及真皮深層之間。術(shù)畢外用復(fù)方多粘菌素B軟膏(浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061269，復(fù)方)每天兩次[3]。

常規(guī)組患者僅給予復(fù)方多粘菌素B軟膏進(jìn)行外用治療，每日兩次敷用即可，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)比兩組患者的臨床療效。治愈：患者的瘙癢癥狀完全消失并且患者的增厚皮膚顏色、彈性轉(zhuǎn)為正常，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效：患者的瘙癢癥狀并未完全消失，但明顯緩解，但患者的增厚皮膚以及皮損指標(biāo)未得到明顯改善，并且皮膚仍存在較為嚴(yán)重的色素沉積，并在6個(gè)月的隨訪期限內(nèi)病情復(fù)發(fā)。無(wú)效：患者瘙癢癥狀等均未出現(xiàn)改善，甚至加重，并且患者的增厚皮膚一項(xiàng)皮損指標(biāo)以及皮膚色素沉積無(wú)變化。總有效率=(治愈+有效)/患者總數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組患者的自覺(jué)癥狀改善情況，對(duì)比兩組患者的皮損情況治療改善效果，包括皮損面積、紅斑面積以及皮損增厚情況。(3)觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。不良反應(yīng)包括膿痂、淋巴結(jié)腫大、膿包3種。患者的所有癥狀均由同一位護(hù)士進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，常規(guī)組治療總有效率明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n=60,n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比[n=60,n(%)]

2.3 兩組患者治療后自覺(jué)癥狀、皮損改善情況對(duì)比

兩組患者的紅斑、皮損面積兩項(xiàng)皮損指標(biāo)的水平和治療前相比，均得到一定程度的改善，且研究組患者的上述3個(gè)指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，研究組患者治療后的增厚一項(xiàng)皮損情況指標(biāo)相比于治療前得到明顯改善，并且改善幅度明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后自覺(jué)癥狀、皮損改善情況對(duì)比

3 討論

目前對(duì)慢性肛周濕疹的治療通常根據(jù)臨床診斷結(jié)果選用藥物或聯(lián)合用藥，以皮質(zhì)類固醇激素為基礎(chǔ)的聯(lián)合已經(jīng)取得一定療效，慢性肛周濕疹患者隨著局部皮質(zhì)類固醇激素用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，在長(zhǎng)期治療中發(fā)生局部多毛、肛周皮膚萎縮等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加，因此在長(zhǎng)期治療中的推廣價(jià)值不高[4]。多粘菌素(也稱為大腸桿菌素)抗生素是從多粘菌素培養(yǎng)物中分離出的一類多肽抗生素，約有88%的細(xì)菌對(duì)多粘菌素B均具有良好的敏感性，高達(dá)90%以上。復(fù)方多粘菌素B聯(lián)合用藥是慢性肛周濕疹的有效的選擇[5，6]。鑒于最近在臨床實(shí)踐中缺乏有效治療慢性肛周濕疹的治療方案，因此合理和標(biāo)準(zhǔn)化地使用多粘菌素藥物進(jìn)行治療是臨床皮質(zhì)類固醇激素替代治療的首選。而復(fù)方多粘菌素B軟膏可發(fā)揮其廣譜抗菌的作用，從根本上治療慢性肛周濕疹，減少患者創(chuàng)面發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合與恢復(fù)。

既往研究說(shuō)明[7]，經(jīng)復(fù)方多粘菌素B軟膏以及丁酸氫化可的松軟膏分別治療后，丁酸氫化可的松軟膏臨床治愈有效率低于復(fù)方多粘菌素B軟膏治療的患者中治愈有效率。本研究中研究組患者聯(lián)合二氧化碳激光、復(fù)方多粘菌素B軟膏治療后，治療總有效率明顯高于僅僅使用復(fù)方多粘菌素B的常規(guī)組患者，總有效率為96.7%，并且該組患者的瘙癢癥狀以及各項(xiàng)皮損指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，這項(xiàng)結(jié)果表明復(fù)方多粘菌素B軟膏在慢性肛周濕疹治療中具有良好的臨床實(shí)用性，可發(fā)揮廣譜抗菌作用，有效降低患者創(chuàng)面與細(xì)菌的接觸，進(jìn)一步降低患者創(chuàng)面感染進(jìn)而延緩或加重患者病情的風(fēng)險(xiǎn)，而研究后表示應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光治療，可對(duì)病變皮損部分起到快速汽化、碳化的作用，同時(shí)降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)表皮新生過(guò)程，另外該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，治療副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且可使患者獲得良好的臨床治療效果，因此該方案是臨床慢性肛周濕疹治療的有效方案。驗(yàn)證了聯(lián)合二氧化碳激光、復(fù)方多粘菌素B軟膏可明顯改善患者臨床癥狀這一觀點(diǎn)。另外減輕患者的癥狀可減少患者創(chuàng)面進(jìn)一步潰爛的風(fēng)險(xiǎn)，間接程度上降低了患者發(fā)生淋巴結(jié)腫大、膿包等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而本研究中研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，驗(yàn)證以上結(jié)論。

聯(lián)合二氧化碳激光、復(fù)方多粘菌素B軟膏治療對(duì)改善慢性肛周濕疹患者臨床癥狀、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高治療效果等方面具有極高的應(yīng)用效果，為患者的臨床治療提供效果、安全雙重保障。本研究尚存在一些缺陷和不足:①研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣法選取，有可能所抽取的樣本不能代表所有慢性肛周濕疹患者，代表性不足，研究結(jié)果易出現(xiàn)偏差；②本研究的研究對(duì)象樣本數(shù)量較少，只有120例，研究結(jié)果較為粗糙。因此對(duì)于為慢性肛周濕疹患者聯(lián)合使用二氧化碳激光聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B治療的確切效果，還需要后續(xù)更加深入的研究進(jìn)行證實(shí)。

總之，慢性肛周濕疹應(yīng)用二氧化碳激光、復(fù)方多粘菌素B聯(lián)合治療可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者紅斑以及皮損面積，促進(jìn)患者快速康復(fù)。