胰島素泵強化治療對糖尿病患者血糖管理的影響分析①

馬黛卿，楊敬隨(鄭州市人民醫院.護理部；.內分泌代謝科，河南 鄭州 450000)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床發病率較高，常見于中老年群體、肥胖人群中[1]。糖尿病較難根治，且隨著病程延長多加重病情，還易引發多種并發癥，所以臨床治療糖尿病以控制血糖水平為主，降低血糖波動。臨床干預治療糖尿病患者血糖水平，多采取胰島素治療措施，皮下注射胰島素與胰島素泵治療皆是臨床較常見的治療措施，基于糖尿病患者血糖管理的特殊需求，應提高患者血糖穩定性，減少血糖波動，因此在臨床治療方案中，選擇胰島素泵強化治療或有利于更好的控制血糖水平，提高血糖管理質量[2]。為探討胰島素泵強化治療對血糖管理的影響，以我院2019-01～2020-01收治的糖尿病患者60例為研究對象，在全院血糖管理中展開不同治療方案的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-01～2020-01診治的糖尿病患者60例，全部患者給予全院血糖管理，以隨機數字表法將患者分為兩組。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡44～78歲，平均(60.30±8.50)歲，病程2～7年，平均(4.04±0.58)年，體質量指數(BMI)23.30～25.80kg/m2，平均(24.80±0.35)kg/m2。研究組30例患者中，男16例，女14例，年齡42～77歲，平均(59.80±8.35)歲，病程1～8年，平均(4.10±0.55)年，BMI 23.50～25.55kg/m2，平均(24.78±0.38)kg/m2。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：(1)經血常規、糖耐量實驗等確診為糖尿病，符合《2010年ADA糖尿病診療指南》標準[3]；(2)患者對臨床治療方案知情同意，自愿參與臨床研究；(3)接受血糖管理，配合血糖管理工作。

排除標準：(1)合并酮癥酸中毒；(2)合并循環障礙高血糖癥；(3)合并精神疾病；(4)合并嚴重心理障礙。

1.2 方法

在納入全院血糖管理的患者中，對照組給予常規皮下注射胰島素治療，于三餐及睡前注射胰島素，觀察血糖變化及并發癥發生情況，血糖達標時間等[4]。

研究組給予胰島素泵持續輸注胰島素治療，重組人胰島素注射液(Novo Nordisk A/S，國藥準字J20171005，400IU/10mL/支)初始劑量0.5U/kg持續24h靜脈注入，后根據患者血糖狀況，調節輸注量與追加量，連續治療2周。治療過程中進行全過程血糖管理，收集相應數據。

全部納入對象給予全院血糖管理，所有患者監測血糖全部自動上傳，于內分泌科作為系統管理終端，對全部納入研究患者的血糖數據進行統計分析。全員血糖管理中，首先，組建糖尿病教育管理學組，負責全院血糖護理管理(一級管理)。其次，在患者血糖管理中：(1)高風險患者管理：內分泌科專職護士每日查看全院血糖數據，對風險及高?；颊撸谔悄虿〗逃芾韺W組微信群公布，聯絡員第一時間關注并反饋處理效果，同時告知本科室醫護人員共同關注；(2)直接管理：外帶胰島素泵(非內分泌科患者)，由內分泌科醫生主動會診，給予降糖方案，內分泌科專職護士到會診科室給患者佩戴胰島素泵，由內分泌科醫護直接管理。每天查看患者血糖，根據血糖情況給予調整藥物劑量，同時給予患者、家屬及帶泵科室護士低血糖風險識別及防護教育。皮下注射胰島素患者也由內分泌科專職護士到會診科室為患者注射胰島素，根據血糖情況給予調整藥物劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組空腹血糖(FBG)水平、餐后2h血糖(2h-PG)水平、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平、控制血糖達標時間、胰島素用量、日均高血糖持續時間、日均血糖波動范圍及低血糖發生率。其中，FBG參考值3.9～6.1mmol/L；2h-PG參考值為3.9～7.8mmol/L；HbAlc參考值為4%～6%，糖尿病患者HbAlc參考值≤7.0%，老年人可放寬至7.0%～7.5%[5]；控制血糖達標時間以患者入院治療至血糖水平達參考值時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后FBG、2h-PG、HbAlc水平

治療前，兩組FBG、2h-PG、HbAlc水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組FBG、2h-PG、HbAlc水平低于治療前，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FBG、2h-PG、HbAlc水平

2.2 兩組日均高血糖持續時間、日均血糖波動范圍比較

治療前，兩組日均高血糖持續時間、日均血糖波動范圍比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組日均高血糖持續時間、日均血糖波動范圍低于治療前，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日均高血糖持續時間、日均血糖波動范圍比較

2.3 兩組控制血糖達標時間、胰島素用量及低血糖發生率比較

研究組控制血糖達標時間短于對照組，胰島素用量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組低血糖發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組控制血糖達標時間、胰島素用量及低血糖發生率比較

3 討論

糖尿病患者的病情干預中，以胰島素治療結合血糖管理為綜合管理措施，通過胰島素治療控制血糖水平，配合血糖管理及時調整胰島素使用量，防備低血糖，減少血糖波動[6，7]。

本研究結果顯示，胰島素泵持續輸注胰島素治療下，患者FBG、2h-PG、HbAlc水平、日均高血糖持續時間、日均血糖波動范圍降低，控制血糖達標時間較短，胰島素用量低較少，低血糖發生率較低。具體表現在：(1)胰島素泵強化治療能夠更好的控制患者血糖水平。胰島素泵強化治療下，能夠根據患者血清水平調節胰島素泵注量，小劑量全天泵注，從而保持患者血糖穩定。以患者治療前后FBG、2h-PG、HbAlc水平變化比較可知，胰島素泵強化治療與常規皮下注射胰島素皆有利于降低患者血糖水平，但胰島素泵強化治療方案下，患者血糖水平的控制效果更好，能夠基本趨于參考值，更好的提高血糖干預效果。(2)胰島素泵強化治療能夠有效控制血糖波動。胰島素泵強化治療配合全院血糖管理模式，很好的形成對患者血糖波動的觀察，能夠更好的提示患者血糖波動，對患者日均血糖波動、日均高血糖持續時間有更加全面的了解，患者血糖波動大、高血糖持續時間長不利于血糖水平的良好控制。在胰島素泵強化治療與常規皮下注射胰島素治療方案下，患者血糖波動皆得到控制，但胰島素泵強化治療下，血糖波動控制效果更好，體現為患者日均血糖波動范圍更小，高血糖持續時間更短。這提示在胰島素泵強化治療下，更能夠有效控制與降低全日血糖波動，能夠提高血糖管理水平，更好的控制患者血糖水平，減少血糖波動[8]。(3)胰島素泵強化治療能夠縮短控制血糖達標時間，減少胰島素用量。糖尿病患者血糖水平的控制一般要求能夠在較短時間內控制達標，從而避免血糖升高、代謝紊亂等不良事件[9]。采取胰島素強化治療方案，通過胰島素泵模擬胰島素分泌過程，能夠促進機體胰島素水平平衡，縮短血糖達標時間，也能夠減少胰島素使用量，更好的提高血糖管理水平。(4)胰島素泵強化治療能夠降低低血糖發生率。胰島素泵以模擬人體胰島素分泌過程的方式，起到調節胰島素水平的方式，相較于皮下注射胰島素，在胰島素持續泵注量上的控制更適宜，從而避免了因胰島素水平過高引發低血糖等并發癥，更能夠靈活控制機體血糖水平，有利于提高血糖管理的整體質量[10]。

總的來說，胰島素泵強化治療在糖尿病患者血糖管理中的應用，能夠有效控制血糖水平，減少血糖波動，降低低血糖發生率。