TVI評估不同程度左前降支冠狀動脈狹窄患者的左室功能①

郝冰冰,柳亞麗,呂思璇,盧曉瀟，楊笑宇(.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 54003;.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 5400)

冠心病(coronary artery disease CAD)在我國是常見病，也是心臟疾患的常見死亡原因[1]。冠脈造影目前是評價冠脈狹窄的金標準[2]，但價格高昂、屬于有創檢查。超聲心動圖價格低廉、可重復應用，在冠心病的初步診斷中占據重要地位。組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TVI)技術主要觀察低速運動的心肌組織，對心肌組織產生的信號進行一系列處理，最終將心肌組織運動信號以二維彩色圖像及頻譜多普勒曲線形式實時顯示。本文對比冠脈CTA，探討TVI技術在分析左前降支冠狀動脈不同程度狹窄患者左室功能變化的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016-07～2017-07來我院心內科住院疑診為冠狀動脈狹窄疾病并自愿接受冠脈CTA檢查的非急性心肌梗死者40例，A組20例為冠脈CTA示冠脈狹窄在50%～75%，B組20例為冠脈CTA示冠狀動脈狹窄在76%～99%。患者冠狀動脈狹窄均為單支病變(左前降支冠狀動脈)。另選取門診冠脈CTA檢查正常的患者的20例為對照組。

1.2 儀器與方法

儀器：使用飛利浦IE33和EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭使用心臟超聲探頭S5，頻率為1～5MHz。

方法：(1)在胸骨旁左室長軸切面腱索水平測量舒張末期左室內徑(LVDds)、室間隔厚度(IVDs)、左室后壁厚度(LVPWs)及左房前后徑(LA)，檢查左心功能(收縮功能LVEF、舒張功能E/A)。(2)在心尖四腔心切面運用TVI技術顯示室間隔部二尖瓣環運動頻譜，測量Ea波、Sa波及Aa波峰值速度，并計算Vs、Ve/Va、 E/e。(3)利用TVI技術記錄心尖四腔心切面二尖瓣環室間隔側的心肌運動頻譜，計算Tei指數。

1.3 統計學分析

采用SPSS24.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間參數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規二維超聲心動圖檢查

從二維超聲心動圖的檢查結果上看， A組、B組與對照組兩兩比較LA、LVDds、IVDs及LVPWs略有差異，但差異無統計學意義(P>0.05)。A組、B組與對照組兩兩相比E/A值明顯降低，差異有統計學意義(P<0. 05)。A組、B組與對照組兩兩相比LVEF明顯減低，差異有統計學意義(P<0. 05)，A組與對照組相比LVEF值雖有變化，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 TVI技術檢查

從應用TVI技術測得的相關參數上看，A組、B組及對照組兩兩比較Vs、Ve/Va逐漸減低，E/e 及Tei指數逐漸增加，差異有統計學意義(P<0. 05)。見表2。

表1 3組常規二維超聲參數比較

表2 3組TVI技術參數比較

3 討論

冠心病的本質是冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、血流量減低,心肌得不到充足血供而發生功能障礙。若缺乏及時、有效的治療,將導致心肌缺血壞死。早期診斷并采取恰當的防治措施,對降低冠心病的發病率、死亡率具有重要意義。冠脈CTA對冠脈狹窄的診斷使其成為冠心病首選的無創檢查方法及重要的篩查手段[3]。本文對比冠脈CTA結果分析TVI技術在冠脈狹窄疾病中的診斷優勢。

臨床上評價左室功能常用的指標是E/A和LVEF，對冠狀動脈狹窄患者心功能判斷缺乏特異性[4]。在本實驗中，A組、B組舒張功能均較對照組減低，A組的LVEF與對照組相比差異無統計學意義，A組LVEF在正常范圍內。A組、B組及對照組LA、LVDds、IVDs、LVPWs兩兩比較差異無統計學意義。說明常規二維超聲心功能參數不能為冠脈狹窄及其程度的診斷提供有利依據。

二尖瓣環處運動頻譜代表的是左室心肌纖維在長軸方向的變化，與左室整體舒縮功能密切相關[5]。在TVI條件下，將取樣容積置于二尖瓣環處，能獲得較好的反映左室機械運動的頻譜圖像。Vs是反映左心室收縮功能的指標。Ve/Va值是在二尖瓣血流頻譜E/A比值出現異常之前，就能敏感地檢測出局部心肌組織的舒張功能情況的指標[6]。E/e比值是近年來被發現的評估左室舒張功能的有效指標，該值受室壁僵硬度、心肌張力、收縮功能狀態等因素影響較小[7]。Tei指數在成人中保持相對穩定，是用于評價心室整體功能的良好指標[8,9]。本研究中，A組和B組的Ve/Va、Vs比對照組顯著減低，B組的Ve/Va、Vs較A組顯著減低，差異有統計學意義，A組和B組的E/e、Tei指數比對照組顯著增加，B組的E/e、Tei指數較A組顯著增加，差異有統計學意義。而常規二維參數兩兩相比，差異較小。該實驗結果表明TVI技術相較于常規二維參數能更好的評價不同程度冠脈狹窄的左室舒張及收縮功能，同時各參數的變化隨冠脈狹窄程度的增加亦發生相應變化，可用于簡單評估冠脈狹窄程度。

超聲心動圖TVI技術相較其他現有的針對冠脈狹窄的檢查操作簡便、價格低廉、可重復性更高，因此我們應對超聲技術做進一步的深入研究，使其在臨床中發揮更大的作用。