胸痛中心建設在主動脈夾層診治中的作用①

吳國新，何家成，劉之鈺，葉 鐿，馮垣波，吳智鑫，關紫云(.佛山市南海區人民醫院急診科，廣東 佛山 5800；.佛山市中醫院ICU，廣東 佛山 5800)

主動脈夾層為血液由主動脈撕裂后，向中動脈中膜進入，且向主動脈長軸方向延伸并進行擴展，使得主動脈管腔出現真假兩腔病理變化[1]。主動脈夾層為心血管疾病危重病癥，具有較大危害性，如果沒有有效治療，會導致主動脈夾層破裂，具有非常高的死亡率。主動脈夾層癥狀易變化，增加誤診及漏診發生率，對臨床治療產生不利影響[2]。胸痛中心建設可進行多科學合作，可為以張力性氣胸、肺動脈栓塞患者臨床診斷提供綠色通道，可保證患者在最短時間內接受治療，使得患者死亡率大大降低[3]。該研究圍繞胸痛中心建設在主動脈夾層診治中的作用機制探究，進一步提高治療有效率，改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-10～2017-10收治的19例主動脈夾層患者，作為胸痛中心前組，男17例，女2例，發病至入院時間為0.5～3d，平均(0.8±0.2)d，年齡33～82歲，平均(53.4±1.7)歲；選擇2017-11～2019-09收治的20例主動脈夾層患者，作為胸痛中心組，男17例，女3例，發病至入院時間為0.5～3d，平均(0.7±0.2)d；年齡33～82歲，平均(53.8±1.6)歲。納入標準：(1)納入胸痛發作時間在12h內患者；(2)納入經過心電圖檢查，確診為主動脈夾層患者[4]；(3)納入認知功能正常且依從性疾病患者；(4)納入凝血功能正常患者。排除標準[5]：(1)排除肝腎功能異常患者；(2)排除不穩定病情患者；(3)排除哺乳期及妊娠期患者；(4)排除不愿參與該研究或臨床數據不完善患者。患者同意本研究，資料有對比性(P>0.05)，醫院倫理委員會同意該研究。

1.2 方法

胸痛中心前組按照入院步驟進行常規診治，患者入院后，先掛號，到門診詢問病情，根據醫生意見選擇針對性診斷方式，依據診斷結果選擇具體治療方法。

胸痛中心組采用胸痛中心進行診治，方法如下：成立胸痛中心后，采用以下方式急性急救相關流程規范和優化：心內科、影像科、導管室、急診、檢驗科等學科配合協作，提高工作效率，確保患者最佳治療時機。進入搶救室后，將靜脈通道開通。如果心電圖顯示急性ST段抬高型心肌梗死圖，應給予替格瑞洛、阿司匹林進行常規治療。患者入院后，在急診進行預檢，由預檢護士將患者送至搶救室，在專用床位平躺。接下來馬上對患者進行心電圖檢查，首次醫療接觸到心電圖檢查完成時間在10min內，并對患者進行心肌肌鈣蛋白床邊檢查，醫療接觸至心肌肌鈣蛋白時間在20min內。心電圖檢查結果由急診醫師讀閱并評價，對排除急性冠狀動脈綜合征，但高度懷疑肺動脈栓塞或主動脈夾層患者，應馬上進行CT血管造影，要求在半小時內檢查完畢。積極要求介入人員工作和導管室工作啟動問題，左腳左手留置針，由急診科和心內科護理跟隨患者運輸，確保安全。

1.3 診斷標準

對全部患者進行主動脈增強CT血管造影，如果主動脈出現夾層，則確診。依據夾層受累部位及起源將主動脈夾層分類，Ⅲ類：主動脈為病變起源部位，擴展至遠端，并向腹主動脈進行進一步擴張；Ⅱ類：夾層起源在升主動脈局限；Ⅰ類：升主動脈為夾層起源，并向主動脈擴張，直到降主動脈。

1.4 觀察指標

(1)分析兩組死亡率及診斷時間節點，對心肌肌鈣蛋白檢測、接受治療、CT血管造影、首次心電圖檢查時間記錄，并對患者死亡率計算。(2)兩組并發癥發生率對比，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組死亡率及診斷時間節點分析

胸痛中心組心肌肌鈣蛋白檢測時間、接受治療時間、CT血管造影診斷時間、首次心電圖檢查時間及死亡率均低于胸痛中心前組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

胸痛中心組并發癥發生率低于胸痛中心前組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組死亡率及診斷時間節點分析

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

主動脈夾層為急診內科較危重疾病，報道表明，該病發病率出現逐年上升趨勢，對患者日常生活和工作產生嚴重影響，降低了患者生活質量[6]。主動脈夾層具有非常高誤診和漏診率，因此對患者進行及時診斷具有非常重要作用。胸痛中心建設后，可對主動脈狹窄進行有效診斷和篩查，能夠對患者診斷及治療時間縮短，對主動脈夾層患者成活率提升具有非常重要作用[7]。研究證實，患者年齡與發病率具有明顯相關性，且男性為該病主要發病群體。主動脈夾層具有多種臨床表現，腹痛與劇烈腹痛為該病主要臨床表現，夾層累積位置與具體疼痛部位具有相關性[8]。

對患者進行增強CT造影檢查，結果顯示，降主動脈與升主動脈夾層主要臨床表現為胸痛，在腹主動脈發生夾層者臨床表現為腹痛，并且夾層出現擴展后，患者疼痛部位也出現一定變化。個體痛閥與夾層部位不同，會呈現不同疼痛程度[9]。如果疾病具有一定隱蔽性，會增加誤診及漏診發生率，降低了臨床診斷準確性，對診斷價值產生影響。動脈夾層隱蔽性較強，應與張力性氣胸、急性冠脈綜合征、肺動脈栓塞進行分辨[10]。另外，該病病情發展速度較快，很多醫院不能對增強CT造影檢查提供，且很多醫生因為經驗不足，降低了診斷有效率[11]。主動脈狹窄病情危險程度較高，所以探究有效診斷方法為疾病治療關鍵[12，13]。該研究對兩組死亡率及診斷時間節點分析，研究結果顯示，胸痛中心組心肌肌鈣蛋白檢測時間、接受治療時間、CT血管造影診斷時間、首次心電圖檢查時間及死亡率均低于胸痛中心前組(P<0.05)。結果表明，胸痛中心建設可降低患者死亡率，縮短臨床檢查及治療時間，可進一步降低住院時間，對患者臨床治療具有較好促進作用。胸痛中心可對工作流程及制度完善，對診斷及治療時間節點嚴格把控，保證張力性氣胸和肺栓塞患者接受準確快速診斷及治療，能夠對疾病危險程度有效評估，對治療有效率提升發揮重要作用[14，15]。依據有關指南對主動脈狹窄規范化治療干預，能夠使死亡發生率降低。胸痛中心建立后對急救相關流程進行規范和優化，可保證患者及時治療，能夠及時發現患者出現的并發癥，方便配合治療，有利于進一步提升治療安全性。研究結果顯示，胸痛中心組并發癥發生率低于胸痛中心前組(P<0.05)。結果表明，胸痛中心建設可降低并發癥發生率，改善患者預后，有利于患者臨床癥狀改善和病情恢復。

綜上所述，在主動脈夾層診治中，胸痛中線建設發揮重要作用，可對患者進行有效診斷與篩查，可對患者診斷時間明顯縮短，保證最佳治療時機。