RT-3DE評估冠心病患者左心房功能臨床價值研究①

柳亞麗，鄒曉娉，潘 寧，呂思璇，盧曉瀟(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

冠狀動脈粥樣硬化(Coronary heart disease CHD)是現今人們常見的心臟病之一,早期識別癥狀和準確診斷冠狀動脈粥樣硬化對于降低冠心病的死亡率和發病率至關重要。目前通過LA 容量及功能變化評價冠心病患者疾病程度還未得到普遍認可，但在對于冠心病、心衰、猝死及腦卒中等多項不良心血管事件預后的研究中肯定了研究LA 容量及功能變化的價值，在心動周期中.左房與左室功能緊密關聯，左房功能維持左室正常生理灌注，其變化是影響左室舒張功能改變的重要因素，影響著心輸出量[1～4]。因此準確評估左心房的容積和功能尤為重要,本研究應用RT-3DE對冠心病患者左心房容積和功能進行評估,以期準確評價冠心病患者左心房容積和功能的改變。

1 資料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 正常組

納入標準：選擇2017-07～2018-07在我院體檢者20例，男12例，女8例，年齡15～56歲，平均(39.7±11.3)歲，經心電圖、平片、超聲心動圖等檢查未發現明顯異常的志愿者。

排除標準：肋間隙狹窄、肺氣多致圖像不清晰者。

1.1.2 冠心病組

納入標準：選擇2017-07～2018-07在我院就診的56例根據冠脈造影確診為冠心病的患者，男30例，女26例，年齡35～87歲，平均(62.5±11.8)歲，根據冠狀動脈病變支數不同分為單支病變(A組)、雙支病變(B組)、三支病變(C組)。

排除標準：通過臨床、心電圖、超聲心動圖等檢查，排除心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病、嚴重心律失常、冠心病合并瓣膜病及聲窗不佳致圖像不清晰者。該研究已經得到了倫理學委員會的批準，所有受試者都給出了他們的書面知情同意書。

1.2 研究設備及方法

Philips公司生產的iE 33及EPIQ7C彩色超聲診斷儀， 配有S5-1探頭(頻率1.7～3. 4MHz)和 X5-1探頭(頻率為1～5MHz)并配有Q-Lab 8.0量化分析軟件。受檢患者連接心電圖囑其左側臥位，于胸骨旁左室長軸切面測量左房前后徑(LAD),在標準四腔心切面測得二尖瓣口E峰和A峰，得到E/A,再在四腔心切面和兩腔心切面運用Simpsion法分別獲得左房最大容積和左房最小容積，系統綜合分析得出左房最大容積(ESV)、左房最小容積(EDV)和左房射血分數(EF)，再于心尖四腔心切面采集連續 4 個心動周期包含整個左心房的金字塔數據集，后期再通過QLAB 軟件分析進行處理，最終得到左房最大容積(ESV1)、左房最小容積(EDV1)和左房射血分數(EF1)。所有程序均由經驗豐富的超聲醫師執行。

1.3 統計學方法

2 結果

①在正常組與冠心病之間，2DE和RT-3DE測量的LAD 、LAVmax、LAVmin、LAEF、E/A參數差異存在統計學意義(P< 0.05)；在組內正常組2DE和RT-3DE測量的LAD 、LAVmax、LAVmin、LAEF、E/A差異無統計學意義(P>0.05)，冠心病組上述測量結果差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。②正常組與冠心病3個亞組各指標比較，A組LAD、 LAVmax、LAVmin較非冠心病組增大，LAEF較非冠心病組減低(P<0.05)；B組和C組患者左房內徑、容積均明顯大于單支病變組及非冠心病組(P<0.05)。而LAEF均明顯減低(P<0.05)，見表2。③單元線性回歸相關分析表明，LAEF3D 與LAEF2D之間有顯著的正相關關系(r=0.89)見圖1，RT-3DE測量的左房射血分數和二尖瓣口的E/A之間有顯著的正相關關系(r=0.81)見圖2。

表1 正常組與冠心病組左房功能指標的比較

表2 正常組與冠心病3個亞組左房功能指標的比較

圖1 正常組二維和三維超聲心動圖測量的LAEF相關分析

圖2 冠心病組RT-3DE測量的左心房射血分數與2DE測量的二尖瓣舒張期頻譜E/A相關分析

3 討論

以往對左心功能進行評價，一般只關注左心室功能，較少有學者對左心房功能進行評價。冠心病患者在左室舒張功能受損早期左心房容積及功能就有一定的改變[5]，故關注左心房容積及功能變化對了解冠心病患者病情發展意義重大。左心房在心臟心動周期的不同階段有著不同的作用：儲存、管道、輔泵功能，這為調節心臟整體功能方面起著重要作用。用超聲心動圖對左心房功能進行評價的方法主要有以下幾種：左心房容積的測定、二尖瓣口血流頻譜、肺靜脈血流。其中以對左房容積進行評估最為常用 。肺靜脈頻譜只能在部分成年患者中獲得[6]，故現在很少對其進行評價。劉曉強[7]等的研究表明，左心房的通道功能和儲備功能維持舒張早期左心室的充盈，而輔泵功能是左心室主動充盈的關鍵，輔泵功能異常會直接影響到左心室的充盈。既往還有研究[8,9]表明，LA功能受LV壓力變化的影響,左心房容積增大是左心室充盈壓持續升高導致的結果,明確反映出LV舒張功能異常與左心房容積的關系。在本研究中，冠心病A組的LAVmax、LAVmin高于正常組，LAEF低于正常組，且隨著冠心病狹窄程度的加重，B組和C組與正常組比較差異更加明顯。而LAEF與二尖瓣口E/A具有顯著的正相關性說明了冠心病患者左心房輔泵功能受損會影響左心室充盈功能,這與HATIPOGLU 等[10]的研究結果是相符的。冠心病患者心肌長期缺血，心肌組織僵硬，左心室容受性、擴張能力下降，左室充盈壓增高，在早期為了維持正常血液供應左心房代償性收縮，長期代償之后，左心房前負荷和后負荷都會增加，最終導致左房重構，左房功能下降。因此早期發現左心房容積的變化，有效及準確地評價冠心病患者LA 功能，為臨床醫生早期制定干預措施、評估治療效果及改善預后提供很好的幫助。

超聲心動圖作為一種評估心臟重塑的技術，與其他方法相比具有無創、安全、方便和可重復的優勢。在過去通常是用Simpson′s面積長度法來測量左房容積，盡管它的測量結果在一定程度上反映了左心房的容積與功能,但存在一定的局限性[11],它的原理依賴于幾何模型的假設，只適用于形態規則的腔室結構，對于不規則的腔室測量是不準確的，而左心房形態在解剖上極不規則 ,運用傳統方法對其容積進行測量在原理上就存在一定的局限性。隨著計算機處理和商業軟件新組合能力的發展，實時三維超聲心動圖技術應運而生，它采用矩陣陣列探頭和多方位聲束快速掃描逼真顯示心臟立體結構，采集包含整個房室的動態金字塔數據庫，不受心臟形態變化的影響，它解決了2DE圖像評估左心房容量相關的許多局限性，并顯著提高了這些測量的準確性，且它不依賴幾何假設，這使它與CMR參考值對比時一致性和準確度更高[12]。畢濤等[13]以 MRI 為參照，比較多排 CT(multi-detector computed tomo-graphy，MDCT)與RT-3DE 測量 LA 容積和功能的準確性， 通過 MDCT 和 MRI 、RT-3DE 和MRI的兩兩對比，對左心房容積和功能進行測量，所得的結果均無明顯差異(P>0.05)，均具有較高的準確性。單國鑫等[14]通過RT-3DE的2種不同技術評估酒精性心肌病患者的左心房容積，得出結論RT-3DE測得的相關指數均高于2D測得的相關指數，提示RT-3DE測量的準確性更高，本研究中，在正常組與冠心病組組內分別比較了2DE和RT-3DE的測量結果，顯示差異無顯著性意義(P>0.05)，正常組與冠心病組組間比較,2DE和RT-3DE測量值各自對比差異有顯著性意義(P<0.05)，這也表明RT-3DE成為了評估冠心病患者左心房容量及功能變化的新的檢測方法。