美多巴聯合鹽酸司來吉蘭治療帕金森病的效果觀察①

胡紅梅(河南大學第一附屬醫院，河南 開封 477500)

帕金森病屬于臨床上常見于多發的一種神經系統疾病，集中于老年人群，病情進展緩慢，臨床上帕金森疾病的主要表現癥狀為運動遲緩、肌強直、姿勢步態障礙及靜止性震顫等，使患者的生存質量降低[1]。目前，臨床上多采用藥物方式治療帕金森病，通過藥物對患者病情進行控制，對臨床癥狀進行有效緩解。美多巴作為治療帕金森病的常見藥物之一，雖可在一定程度上改善患者病情，但由于該病患者需長期服藥，導致耐受性降低，用藥量逐漸增加，加大了毒素在患者體內積累量，患者所承受的生理與心理負擔加重，不利于治療工作的順利開展。本文觀察美多巴聯合鹽酸司來吉蘭治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-05～2016-07于解放軍第一五五中心醫院治療的帕金森患者72例進行研究，按照雙色球法進行分組，記錄為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男、女分別為20例、16例，年齡43～79(58.7±3.5)歲；病程5個月～8年，平均(3.4±0.7)年。觀察組男21例，女15例；年齡42～82歲，平均(59.2±3.4)歲；病程：6個月～9年，平均(3.5±0.6)年。兩組數據組間比較，差異具有同質性(P>0.05)，可作研究比較。

納入標準：所有患者病情均符合帕金森病的相關診斷標準[2]：①4～6Hz的靜止性震顫、姿勢不穩、肌肉僵直等，存在1個以上；②緩慢啟動，重復動作幅度、速度降低；③無家族遺傳史；④自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：合并心肺、肝腎功能異常者；患有嚴重精神疾病者；在參與本研究前15d內，接受影響研究結果的藥物或物理治療者；中途退出實驗者；患有惡性腫瘤、血液系統疾病者。

1.2 方法

對照組：美多巴(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，0.25g)治療，開始時60.0mg/次，2次/d，然后每周的日服劑量增加1/2片，增至200mg/次，3次/d，餐前服藥，連續治療2個月。觀察組：美多巴+鹽酸司來吉蘭(山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20133055，5mg)治療，開始時劑量為2.5mg/d，然后逐漸加大至7.0mg/d，2次/d，早晚服用，待病情穩定，不再增大劑量，保持治療6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、客觀治療指標及不良反應情況。

(1)療效判定標準：顯效：肌肉無力強硬、渾身震顫等癥狀明顯改善，運動功能恢復，但仍需要家人協助看護；有效：肌肉無力強硬、渾身震顫癥狀有所改善，運動功能仍無法執行，需要家人全面看護；無效：治療后患者各項癥狀與體征均未得到明顯改善甚至加重，要求家人時刻關注患者病情。(2)兩組患者客觀治療指標。采用PD統一評分量表(UPDRS)[3]評定患者治療前后的日常生活、精神狀態及運動功能，分數越高，各項功能越差，臨床治療效果越差。(3)不良反應主要包括：口干、心率加快、頭暈惡心、睡眠障礙等。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0處理數據，采用n(%)描述計數資料，χ2檢驗；采用均數±標準差描述計量資料，t檢驗。以P<0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率94.44%顯著高于對照組77.78%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n=36，n(%)]

2.2 客觀指標評分比較

治療前，兩組客觀治療指標比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組各評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組客觀指標評分比較分)

2.3 不良反應發生情況

觀察組不良反應發生率為5.56%(2/36)，其中睡眠障礙1例，頭暈惡心1例；對照組不良反應發生率為13.89%(5/36)，其中睡眠障礙2例，頭暈惡心3例，兩組不良反應發生率比較，不存在統計學差異(χ2=0.633，P=0.426)。

3 討論

帕金森病即震顫性麻痹，發病進展較慢，大都出現在老年群體中，隨著病程延長、病情加重，患者逐漸表現出肌肉僵硬、運動遲緩、行走障礙等癥狀，對患者的日常工作及生活會產生嚴重不良影響。目前，臨床尚未完全明確其發病機制，認為氧化應激、環境、遺傳等諸多因素均具有相關性。相關研究表明[4]，帕金森病的具體表現為當多巴胺遞質的分泌減少，消耗增加時，將導致膽堿能系統具有較大的活動動能[5]。當前，針對帕金森病，大都采取藥物治療方式，以改善患者病情，主要有癥狀性治療藥物和疾病修飾治療藥物兩種，美多巴即屬于一種癥狀性治療的神經系統藥物，將其作用到帕金森病的治療過程中，通過提高患者的多巴胺水平實現對帕金森病的臨床表現癥狀抑制和緩解作用，具有理想的早期療效[6]。然而，該藥物無法徹底阻止帕金森病的進一步發展，在長期服用的情況下，隨著用藥時間的延長以及藥量的增加，可能會出現質量反應的波動，包括凍結發作、劑末惡化和“開-關”現象等，進而不能從根本上抑制神經元的變性與退化。

近年來，臨床醫學在研究帕金森病的治療方式時，加強了對鹽酸司來吉蘭的運用。本文研究結果表明，觀察組治療總有效率為94.44%，對照組為77.78%，差異顯著(P<0.05)。提示單純使用一種藥物治療時，無法取得良好的治療效果，聯合美多巴和鹽酸司來吉蘭共同治療帕金森病，具有明顯療效。經分析鹽酸司來吉蘭藥物是一種人工合成的疾病修飾性藥物，對于體內多巴胺的降解具有抑制作用，用藥后，可提高人體內的多巴胺水平[7]。與美多巴聯合使用起到協同作用，可避免多次用藥，降低多巴制劑的用量，縮短用藥周期，避免毒素在體內過多積累。欒蘭等人[8]研究得出，針對帕金森病的治療效果，采取UPDRS量表進行評定，最終得出相比于采取單一藥物治療，采取美多巴聯合鹽酸司來吉蘭共同治療帕金森疾病，能顯著降低患者的UPDRS評分。本文研究結果顯示，聯合藥物治療后，與對照組相比，觀察組的日常生活、精神狀態及運動功能評分明顯較低；這是由于鹽酸司來吉蘭與美多芭聯合應用可起到協同的作用，從而提高帕金森患者的臨床效果，同時聯合應用，也可在一定程度上降低美多芭的服用劑量，減少其不良反應，因此本次研究中，觀察組的不良反應低于對照組，但兩組不良反應發生情況不存在統計學差異。

綜上所述，美多巴聯合鹽酸司來吉蘭治療帕金森病，具有較好的治療效果和較大的安全性。