個案管理的延伸服務對宮頸癌放化療患者的影響①

楊素霞(河南省人民醫院腫瘤內科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌為女性群體多發惡性腫瘤病癥，對女性身心健康及生活質量威脅極大。放化療為臨床治療宮頸癌的重要措施，可取得良好效果，但受疾病自身所致軀體癥狀及放化療毒副反應等諸多因素影響，致使患者治療期間存在諸多不適癥狀，導致其伴有不同程度負性情緒，自我效能感較差，不利于疾病良好轉歸[1]。因此，應給予有效護理干預。延續性護理可避免院外康復治療期間護理干預發生脫節，確保患者出院后仍可獲得專業護理及指導等，對促使疾病良好轉歸具有重要意義；而個案管理主要是以評估、聯系、計劃、宣傳等為重點的持續個體管理措施，可提高護理服務質量[2,3]。本研究選取我院宮頸癌患者82例，探討個案管理的延伸護理服務應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2019-12選取我院宮頸癌患者82例，依據建檔順序分為研究組(n=41)與對照組(n=41)。對照組年齡40～68歲，平均(55.07±4.94)歲；FIGO分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期22例；受教育程度：大專及以上11例，高中21例，初中及以下9例。研究組年齡42～70歲，平均(55.44±5.02)歲；FIGO分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例；受教育程度：大專及以上11例，高中19例，初中及以下11例。兩組年齡、受教育程度、FIGO分期等均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準: (1)知曉本研究，簽署同意書；(2)FIGO分期為Ⅱ～Ⅲ期；；(3)均于術后采取化療治療(4)經病理檢查確診為宮頸癌。

1.2.2 排除標準: (1)合并其他惡性腫瘤者；(2)存在心腦血管病變者；(3)合并腎肝等臟器器質性病變者；(4)合并血液系統病變者；(5)存在神經系統病變、失語、認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組采取常規護理，出院時常規進行出院指導，告知患者院外應嚴格遵從醫囑進行康復訓練、健康飲食，并定時返回醫院治療、復查等；患者出院后定時通過電話隨訪了解患者治療情況、康復鍛煉情況等；對照組基礎上給予研究組個案管理的延伸護理服務，挑選臨床經驗豐富護理人員成立管理小組，對組內成員進行宮頸癌及放化療基本知識等系統性培訓：(1)為患者建立電子信息檔案，登記患者個人資料及家庭信息、詳細聯系電話等，出院前綜合評估患者機體狀況、病情等；(2)于患者出院時記錄出院時間，告知患者復診及治療時間，復診前1 d通過電話、短信、微信視頻通話等形式叮囑其按時返回醫院進行檢查、治療等；(3)每周進行1次電話或微信視頻通話隨訪，間隔1周進行1次上門隨訪，詳細掌握患者康復狀況、康復環境及心理狀態等，測評其康復訓練態度、方法掌握程度、日常生活能力等，針對不當之處予以糾正、給予改進建議；(4)隨訪期間針對患者焦慮、抑郁、煩躁等情緒予以針對性疏導，避免負性情緒影響康復訓練及治療積極性；(5)從自我監測、規范治療、運動、飲食及心理等層次開展指導，并選取舒適、安靜環境，依據患者喜好播放輕音樂，指導其平躺于床上進行規律深呼吸，放松全身；同時，由于放化療后可出現一定程度疲乏感，故可結合患者具體情況制定適宜運動方案，叮囑患者化療后首先臥床休息，待疲乏感緩解后適度進行有氧運動。兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組干預前后自我效能及自護能力評分，自我效能依據GSES量表評估，分值范圍為10～40分，分值越高自我效能感越好；自護能力依據ESCA量表評估，共172分，分值越高越好。(2)干預前后統計兩組負性情緒(抑郁及焦慮)，分別依據SDS及SAS評估，分值越高抑郁及焦慮情緒越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 GSES及ESCA分值

干預前兩組GSES及ESCA分值間無顯著差異(P>0.05)，干預1個月后研究組GSES及ESCA分值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GSES及ESCA分值比較分)

2.2 負性情緒

兩組干預前SDS及SAS間無明顯差異(P>0.05)，研究組干預1個月后SDS及SAS低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS及SAS分值比較分)

3 討論

宮頸癌患者對疾病復發、術后放化療等身心壓力致使其出院后應激適應、應付能力、社會活動等均發生不同程度降低，且患者出院后專科護理中斷，加之其對自身疾病缺乏深刻認知，故對其放化療治療期間身心狀態、整體治療效果等均造成了一定影響[4]。因此，應于宮頸癌放化療治療期間給予有效護理干預。

常規護理措施僅于住院期間實施管理及干預，而患者出院后護理服務發生脫節，隨醫學模式轉變，護理服務延伸至居家康復全過程，以此形成對患者自住院到居家康復期間有反饋、有追蹤、有計劃的不間斷護理干預。而個案管理的延伸護理為有效結合院內護理及院外護理的干預模式，其主要目的在于通過個案記錄及檔案建立和個案管理、延續護理4條具體策略促使患者及早康復，并改善其生活質量。本研究結果顯示，研究組干預后SDS及SAS分值低于對照組，GSES及ESCA分值高于對照組(P<0.05)，表明通過開展個案管理的延伸護理服務，可更有效緩解宮頸癌放化療患者負性情緒，并改善其自我效能感，還可顯著提升患者自護能力。分析其原因可能在于：(1)在個案管理的延伸護理中，護理人員參照宮頸癌患者具體狀況制定針對性干預措施，通過電話、短信、家庭訪視及微信視頻通話等形式進行隨訪管理，可提高患者自我管理能力，并激發主動康復意愿，以此提升患者院外康復治療依從性；(2)患者于自己所熟悉環境接受延續性護理，不僅能感受到家庭溫暖，且可提高患者自我照顧能力，還可最大程度減少往返醫院所致負擔，利于減輕照顧者負擔及家庭經濟壓力；(3)護理期間通過健康宣教促使患者意識到規范治療重要性，利于改善其遵醫行為及自護能力，提高康復效果。此外，通過個案管理的延伸護理服務，可于患者和護理人員間建立有效溝通及互動，對醫院節省人力資源極為重要，且是院內醫療服務走向社會的重要延伸訪視形式，利于患者院外獲取無間斷專業護理服務，促使機體康復。

綜上所述，采取個案管理的延伸護理服務對宮頸癌放化療患者實施干預，可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，且利于提升患者自護能力及自我效能。