綜合護(hù)理干預(yù)在眼外傷患者康復(fù)醫(yī)療模式中的應(yīng)用價(jià)值①

鄒萍萍(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000)

眼外傷是指眼球以及其周圍附屬器在外界因素刺激下遭受侵蝕，導(dǎo)致眼部組織發(fā)生器質(zhì)性以及功能損傷，患者視力急劇下降，是常見致盲因素之一[1]。目前，主要采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，引發(fā)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)眼外傷患者往往承受巨大心理壓力以及生理壓力，影響治療效果，不利于疾病康復(fù)。本文主要觀察在眼外傷患者康復(fù)醫(yī)療模式中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-11～2018-11在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的98例眼外傷患者納入研究對(duì)象，按照就診日期單雙號(hào)分為觀察組(n=49)與對(duì)照組(n=49)。對(duì)照組49例，男27例，女22例，年齡18～72歲，平均(45.03±10.95)歲，其中銳器傷20例、爆炸傷4例、酸堿燒傷1例、動(dòng)物啄傷9例、撞擊傷15例。觀察組49例，男29例，女20例，年齡19～70歲，平均(44.76±9.98)歲，其中銳器傷17例、爆炸傷2例、酸堿燒傷3例、動(dòng)物啄傷14例、撞擊傷13例。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者確診為眼外傷；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療；③本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④患者知曉研究內(nèi)容且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查患者；③中途退出研究；④合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙患者；⑤存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者；⑥在精神意識(shí)、認(rèn)知功能方面存在障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，評(píng)估患者眼外傷具體情況，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于患者心中疑問耐心解答等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)術(shù)前護(hù)理。在患者入院后，詳細(xì)了解患者基本資料，采用淺顯易懂語言向患者講解病情進(jìn)展、手術(shù)治療原理、可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)于眼外傷的正確認(rèn)知，意識(shí)到手術(shù)治療的重要性與必要性。對(duì)于存在嚴(yán)重心理障礙患者，分析詳細(xì)原因，采取面對(duì)面形式實(shí)施心理疏導(dǎo)，叮囑家屬不要在患者面前流露悲傷難過情緒，多與患者聊天談話，引導(dǎo)其回憶或期待美好事物，保障患者始終以積極樂觀心態(tài)接受治療。在進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，使用溫?zé)嵘睇}水、抗生素棉簽清洗、擦拭傷口以及結(jié)膜囊，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患眼進(jìn)行包扎。術(shù)前協(xié)助患者參與各項(xiàng)常規(guī)檢查工作，之后安置患者靜臥等待手術(shù)。(2)術(shù)后護(hù)理。麻醉清醒后，移除枕頭，取平臥位，頭部偏向一側(cè)，告知患者盡可能避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，保持呼吸舒暢，禁止體位突然變化，尤其患眼部位；適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)光線、溫度、濕度等物理?xiàng)l件，避免強(qiáng)光照射患眼，需要情況下可做包扎處理，限制眼球活動(dòng)；定時(shí)換藥，換藥時(shí)注意觀察患眼處是否存在積血、分泌物等，保持患眼部位敷料清潔干燥，避免松脫，換藥整個(gè)過程注意無菌操作，叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并采取有效措施進(jìn)行處理；觀察并記錄患者術(shù)后疼痛程度，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，根據(jù)實(shí)際病情疼痛程度以及性質(zhì)，評(píng)估疼痛產(chǎn)生原因，及時(shí)避免眼內(nèi)壓增高等并發(fā)癥的發(fā)生，也可以在室內(nèi)播放節(jié)奏緩慢的輕音樂，或與患者探討其感興趣內(nèi)容，轉(zhuǎn)移患者注意力，特殊情況下可按照醫(yī)囑給予一定止痛藥；在術(shù)后早期飲食方面，叮囑患者食用富含纖維、維生素A食物等營養(yǎng)物質(zhì)食物，主要以半流質(zhì)食物為主，禁煙酒，同時(shí)叮囑患者保障休息質(zhì)量，避免發(fā)生便秘，提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者視力恢復(fù)情況。視力恢復(fù)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：實(shí)施護(hù)理后患者視力恢復(fù)至正常水平，可獨(dú)立活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者視力水平有所提升，但與正常水平仍有所差距；無效：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者眼外傷情況無明顯改善。(2)兩組患者疼痛程度評(píng)分。采用視覺模擬(VAS)評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。取一條10cm線，從頭部至尾部每隔1cm做一處標(biāo)記，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，從0～10cm疼痛依次加重，由患者依據(jù)自身感覺獨(dú)立完成劃線評(píng)估，取3次平均值。(3)兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用眼病視功能損害患者生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括臨床癥狀、視功能、身體機(jī)能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)功能等5個(gè)維度，各維度分值均為100分，分值與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況

觀察組視力恢復(fù)情況95.92%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組視力恢復(fù)情況對(duì)比[n=49,n(%)]

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分

干預(yù)前，觀察組VAS評(píng)分(6.18±1.76)分、對(duì)照組(6.22±1.73)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異(t=0.113,P=0.455)；干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分(2.08±0.43)分，對(duì)照組為(4.03±1.02)分，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=12.331,P=0.000)。

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分

觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，且組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

眼外傷屬于臨床外科常見疾病，雖不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重失明危險(xiǎn)，但若未及時(shí)予以有效治療，可導(dǎo)致視力急劇下降甚至失明，限制患者日常活動(dòng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。多數(shù)眼外傷發(fā)病突然，且患者及其家屬對(duì)于該類病情了解不足，部分患者存在經(jīng)濟(jì)條件限制，在陌生治療環(huán)境中難免產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，依從性差，影響治療工作順利開展。據(jù)大量研究證明[2,3]，給予眼外傷患者科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)可最大程度挽救受損視力。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)實(shí)際發(fā)生問題以及患者所需逐漸發(fā)展并完善起來的一種系統(tǒng)化、全面化護(hù)理模式，通過術(shù)前、術(shù)后多方面護(hù)理干預(yù)，綜合提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者病情恢復(fù)條件。在手術(shù)實(shí)施前，要求護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談，依據(jù)個(gè)人家庭背景以及文化水平完成健康宣教、心理疏導(dǎo)工作，使患者了解手術(shù)目的、手術(shù)大致過程等內(nèi)容，向其患者及家屬介紹主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資質(zhì)以及手術(shù)操作先進(jìn)設(shè)備，提高患者整體認(rèn)知以及對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感[4]，使患者在治療期間保持平穩(wěn)心態(tài)，保障手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行，最大限度減少患者視力損傷。在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者病情進(jìn)展情況給予生活環(huán)境干預(yù)、體位干預(yù)，避免患眼遭受強(qiáng)光刺激，限制進(jìn)行大幅度活動(dòng)，使患眼得到有效保護(hù)，禁止視力遭到持續(xù)損傷；定時(shí)換藥，保持敷料清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，有效控制感染發(fā)生；同時(shí)根據(jù)患者飲食習(xí)慣叮囑家屬合理提供飲食，保持每日攝入充足養(yǎng)分，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體以及視力的及早康復(fù)，使其基本生活質(zhì)量得到保障。

本文結(jié)果表明，觀察組視力恢復(fù)有效率為95.92%，對(duì)照組為83.67%，組間差異顯著(P<0.05)；且觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明在眼外傷患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可明顯改善患者眼部受損治療情況，鞏固治療效果，幫助患者逐漸適應(yīng)正常生活，提高患者其個(gè)人社會(huì)價(jià)值。由于手術(shù)創(chuàng)傷患者在麻醉清醒后會(huì)產(chǎn)生不同程度感染及疼痛現(xiàn)象，及時(shí)注射破傷風(fēng)肉毒素，給予患者必要抗菌、散瞳等治療，通過音樂療法等措施轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者治療痛苦。故干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明實(shí)施綜合護(hù)理可有效緩解治療痛苦。

綜上所述，在眼外傷患者康復(fù)醫(yī)療模式中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解治療疼痛，促進(jìn)受損視力恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。