康復護理措施對小兒腦癱的運動功能及康復的效果觀察①

杜娟娟(鄭州大學第三附屬醫院康訓一科，河南 鄭州 450000)

小兒腦癱是臨床常見兒科病癥，指受多因素導致患兒出生1月后大腦發育異常，機體表現出運動性障礙綜合征，臨床表現出姿勢不正常、中樞運動功能障礙、語言障礙或感覺功能異常等癥狀，導致家庭經濟負擔加重，因此根據病情嚴重程度配合對癥護理手段具有重要意義[1]。本文觀察康復護理措施對小兒腦癱的運動功能及康復的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12鄭州大學第三附屬醫院收治的小兒腦癱患兒90例作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和觀察組各45例，研究組：男23例，女22例，年齡1～4歲，平均(2.21±0.75)歲；其中痙攣型16例，運動遲緩型18例，混合型11例。對照組：男24例，女20例，年齡1～5歲，平均(2.35±0.84)歲；其中痙攣型17例，運動遲緩型19例，混合型9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷符合小兒腦癱的診斷標準[2]，顱腦CT檢查確診為小兒腦癱；家屬對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書，本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審核同意。

排除標準：免疫系統或凝血功能障礙者；傳染性疾病者；肝腎功能受損者；精神及認知障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規護理措施，給予疾病闡述和飲食指導等常規護理措施。

研究組在對照組基礎以上聯合康復護理措施，(1)心理疏導：予以患兒家屬心理疏導，主動交流溝通，普及疾病誘因、治療流程及配合要點，列舉既往治愈良好的病例，叮囑其予以患兒關心、關懷，保持身心放松、積極輔助護士開展護理操作，年齡<1歲者，借助玩具、娛樂等形式，轉移疾病注意力，推動護理流程順利進行。(2)生活指導：①姿勢體位訓練。指導家屬予以患兒選擇正確臥姿、抱姿及坐姿，夾一長圓形枕芯于上肢、下肢之間，伸展上肢、下肢，抑制患兒異常的姿勢、達到姿勢對稱目的；②平衡訓練。家長輔助患兒練習膝手爬、斜坡上爬，單次訓練10min、1次/日；③四肢皮膚刺激按摩法。家長輕輕摩擦患兒的上肢、下肢、手掌及足掌皮膚，重點摩擦大小腿內側皮膚，單次訓練30min、1次/日；(2)用藥與飲食指導：根據患兒病情嚴重程度盡量采取沖劑加水方式食用藥物，喂藥期間適度抬高頭部，避免發生嗆噎情況，自行服藥者告知服藥方法與必要性，觀察用藥不適反應，有異常及時處理，同時待體征穩定需給予膳食指導，滿足機體營養需求，禁忌食用辛辣與刺激性較強食物，提高咀嚼與胃腸道吸收功能。(3)功能鍛煉：采用零食或玩具等引誘方式開展翻身訓練，家長一手將患兒一側手臂伸直、掌心向上，另一手將頭部枕在手臂，內收下頜，誘導患兒進行抬肩、屈髖、軀干旋轉，直到結束翻身。同時取俯臥位開展伸手或伸腿訓練，拉伸手臂能確保手部維持放松，適度提高頭部拉伸手臂，緩解肘部彎曲較嚴重患兒，維持站立姿勢開展邁步行走鍛煉，對其做出正確引導，盡量將訓練時間延長，2次/日，每次持續時間為1h。(4)語言與大小便護理：采取發音練習方式促進語言功能恢復，保持目光對視主動溝通，對患兒語言能力產生刺激，引導其早期開口說話，從單音節發音、逐漸過渡到多音節發音，遵守循序漸進原則，指導患兒學習或表達大小便，對其自我控制意識加以鍛煉，年齡小者坐在家長膝上，支持背部且稍向前傾，彎曲、分開雙腿，年齡較大者放置于馬桶上，循序漸進的訓練。

兩組持續護理時間均為半年。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組運動功能及生活質量。參照Fugl-Meyer運動功能評分表評估運動功能，共有項目50個，評分范圍0～100分，得分越高則肢體恢復更好；參照Bartthel指數評估生活自理能力，百分制表示，生活能自理≥95分，生活基本自理；75～94分，生活需要幫助；≤74分則生活完全依賴他人，得分越高越好。(2)比較兩組護理效果，顯效：智力基本趨近于正常，肢體功能對稱且正常行走，未發生語言障礙；好轉：智力改善，肢體運動能力改善，肌張力緩解；無效：與上述條件不符。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 運動功能與生活質量比較

兩組護理前運動功能評分與生活質量評分進行統計學比較，差異無意義(P>0.05)；兩組護理后運動功能評分與生活質量評分高于護理前，且研究組升高幅度大于對照組，存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動功能與生活自理能力比較分)

2.2 護理效果比較

研究組護理有效率95.55%(43/45)高于對照組的82.22%(37/45)存在差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理效果比較[n=45,n(%)]

3 討論

小兒腦癱屬臨床常見的一種神經系統病癥，以運動障礙性質劃分成痙攣型、遲緩型與混合型等，患兒表現出姿勢異常或運動障礙等癥狀，其中痙攣型可能會造成殘疾，具有難治愈或病情發展迅速等特征，經調查研究顯示[6]，該病癥嚴重程度與年齡有直接聯系，早期給予對癥治療手段能達到預期療效目的，改善其語言功能或認知能力障礙等情況，便于促進肢體功能恢復，具時效性。

有研究報道[7]，康復護理措施能提高小兒腦癱患兒療效，其能提高生活自理能力，屬于新型的護理模式，屬于護理學中不可分割的一部分，將“以人為本”理念落實到實處，提供優質、全面的護理服務。通過給予家屬心理指導與健康宣教措施能加強患兒家屬對疾病知識正確理解，語言障礙者能促進患兒語言功能恢復，刺激語言能力，引導患兒早期開口說話；膳食指導能提高咀嚼能力與胃腸道吸收能力，滿足實際所需營養需求且提高抵抗力，實時監測毒副反應，有異常及時匯報處理，因此給予該病癥患兒康復護理指導能促進肢體功能恢復，提高療效且改善語言功能障礙程度，具有可靠性。腦癱康復是長期的過程，具有見效慢、費用高等特點，給家庭帶來沉重的經濟負擔，大部分腦癱者放棄治療，因此切實開展康復鍛煉使家長對患兒的治療態度進行改變，同時緩解生活負擔、使確保患兒能夠在家庭中獲得長期、系統及合理的訓練，進而縮短治療時間、提高康復效果，增進親子感情。

本研究結果顯示，研究組運動功能評分高于對照組，說明肢體鍛煉、語言鍛煉及大小便護理等措施落實到實處，利于激發患兒蘊藏的潛力、提高康復效果。觀察組生活質量評分高于對照組，說明重視患兒生活自理能力尤為重要，注重身體、心理等多方面護理，緩解不適、促進疾病轉歸，緩解患兒痛苦、改善生活自理能力，具較高的臨床價值。觀察組護理療效明顯高于對照組，說明康復護理措施能提高整體護理效果，與既往研究[8]結果具相似性，療效確切。

綜上所述，對小兒腦癱患兒采用康復護理措施能促進肢體功能恢復，提高生活質量與護理效果。