協同護理模式用于老年糖尿病患者中的臨床效果觀察①

侯峻嶺(鄭州大學第一附屬醫院一號病房樓接診處，河南 鄭州 450052)

糖尿病是一種以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，位于危害老年人慢性終身性疾病的第3位[1]。老年糖尿病患者臨床治療效果受自我管理能力的影響，患者認知能力差，缺乏準確認知，使服藥依從性差，生活行為不健康等。因此重視老年糖尿病患者健康干預，使患者能感知健康行為的益處，感知疾病的嚴重性，能積極配合治療及護理，達到最終治療的目的。協同護理模式強調患者、家屬參與的重要性，將現有人力、物力資源給予充分利用，以求達到最佳護理效果。本文探討協同護理模式對老年糖尿病患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院在2017-06～2018-06收治的80例老年糖尿病患者，按摸球法分為兩組，對照組為40例，男23例，女17例；年齡60～85歲，平均(68.61±2.05)歲；病程3～15年，平均(7.02±1.35)年；病程1～8年，平均(4.26±1.05)年。觀察組40例，男25例，女15例；年齡60～84歲，平均(69.05±2.12)歲；病程3～16年，平均(7.25±1.30)年；病程1～8年，平均(4.30±1.02)年。本研究符合醫學倫理委員會審批標準。兩組患者基線資料無差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 納入標準

納入標準：(1)入組患者診斷均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中2型糖尿病標準；(2)患者思維能力、認知功能正常，可進行有效溝通；(3)定期服用糖尿病治療。

排除標準：(1)認知障礙及精神異常者；(2)合并嚴重慢性糖尿病并發癥；(3)惡性腫瘤、肝腎異常者；(4)中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，由護理人員指導患者準確用藥，普及健康知識，制定合理的飲食及運動方案。

觀察組在上述護理行為的基礎上開展協同護理模式。(1)首先開始建立協同護理小組，確定共同護理目標。由1名主治醫師，4名責任護士、患者及對應的1名家屬共同組成協同小組。通過病例資料及調查評估，共同制定護理目標：提高服藥依從性，強化自我管理行為。(2)護理目標設定。由護理人員評估患者病情、心理狀況，結合患者及家屬共同評估結果，結合既往經驗及專業知識，告知患者家屬開展護理干預的原因及達到的效果，以護理人員為主導，予以積極溝通協調，制定近遠期護理效果，由患者及家屬積極配合護理工作順利開展。(3)感知健康行為益處。對患者及家屬通過集中講解、床旁咨詢等方法，利用通俗易懂的語言講解糖尿病病因、臨床表現及并發癥預防，通過視頻播放、圖片、幻燈片等模式說明如何使用血糖檢測儀監測血糖水平，由血糖控制良好的患者分享自身經驗，說明建立健康行為有益于血糖控制，告訴患者遵醫囑積極配合治療的優勢作用，強調糖尿病治療的長期性及終身性。(4)協同制定監督護理計劃。由護理人員、患者及家屬共同制定監督護理計劃，設計近遠期護理效果。健康指導通過視頻、圖文結合手冊、思維導圖、實物模擬等方式進行，使患者掌握胰島素規范使用、自我血糖監測、運動護理、健康飲食等基本技能。強化患者自我護理觀念，督促患者形成良好的自我護理習慣。飲食制定時，與患者、家屬共同制定，遵循其興趣愛好，遵循低糖、低脂、豐富維生素、高纖維的食物。堅持慢走、慢跑等有氧運動，盡量由家屬在旁監督，若出現心悸、胸悶、頭暈等情況，需立即停止。

兩組連續干預3個月。

1.4 觀察指標

(1)自我管理：采取自我管理行為評分(SDSCA)[3]評價患者飲食、運動、血糖監測、用藥、足部護理及吸煙狀態6個維度評價，總有11個條目，每個條目計0～7分，標準分為0～77分，評分越高，自我管理行為越高。(2)評價患者服藥依從性，采取中文版Morisky量表[4]評估用藥依從性，該量表總計8個條目，每個條目計0～1分，其中條目5屬反向計分，剩余指標為正向計分，評分越高，依從性越好。(3)兩組患者出院后每4周到院門診復查1次血糖，對兩組出院后6個月后再住院率進行隨訪。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 自我管理行為

兩組護理前自我管理行為比較存在均衡性，無差異(P>0.05)；護理后自我管理行為明顯提高，觀察組自我管理行為升高幅度高于對照組，存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理行為SDSCA評分比較分)

2.2 服藥依從性

兩組護理前服藥依從性比較存在均衡性，無差異(P>0.05)；護理后服藥依從性明顯提高，觀察組服藥依從性高于對照組，比較存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組服藥依從性Morisky評分比較分)

2.3 出院后6個月后再住院率

觀察組患者出院后6個月后再住院率2.50%(1/40)，對照組患者出院后6個月后再住院率20.0%(8/40)，數據分析比較存在有顯著差異(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

老年糖尿病患者血糖控制率普遍較低，因糖尿病病程長、并發癥多、影響疾病因素眾多等，極易影響疾病治療及轉歸；患者出院后缺乏醫護人員的指導及監督，長期用藥期間易受到各因素影響，使自我護理能力及服藥依從性下降，致病情反復，增加住院率。傳統護理僅是對患者病情采取經驗性護理，忽略患者意識及自我管理能力。因此采取合理、有效的護理措施，積極控制血糖水平，糾正不良生活行為，預防并發癥發生，提高自我管理能力及服藥依從性則是現今臨床護理的目的。

協同護理模式是現今新型護理模式，緊密聯系患者、家屬及護理人員三方，充分調動患者及家屬參與積極性及主動性，為患者住院至出院以及在家護理提供指導監督，有機結合各種疾病健康教育，改善不良情緒。對老年糖尿病患者采取協同護理模式，整體護理由護理人員、患者及家屬共同參與，多方進行合作，來準確分析不良情緒及不良行為出現的原因，因地制宜地采取有效的護理疏導，來幫助患者建立戰勝疾病的信心與勇氣；同時患者及家屬共同參與到護理監督計劃實施當中，改變患者對疾病的錯誤認知，正確對待疾病，積極治療及護理，能夠提高患者治療配合依從性，有效控制血糖。

本組研究中，觀察組護理后自我管理行為SDSCA評分高于對照組，服藥依從性Morisky評分高于對照組。對老年糖尿病患者采取協同護理模式，可規范患者自我管理行為，幫助患者準確面對疾病，互幫互助，能夠提高用藥依從性。另外觀察組出院后6個月后再住院率低于對照組。因此協同護理模式轉變患者健康行為及用藥管理，能夠有效控制自我管理能力，積極準確配合用藥，以此改善病情，降低再住院率。

綜上所述，對老年糖尿病患者采取協同護理模式，能夠提升患者自我管理能力與服藥依從性，降低再住院率。