兒童過敏性紫癜的中醫護理方式分析與研究①

黃俊麗(河南省信陽市中心醫院兒科病房，河南 信陽 464000)

過敏性紫癜是指食物污染、疫苗接種、致病菌、寄生蟲感染等因素引發血管變態性反應，致使毛細血管通透性增加，血液外滲，皮膚出現紫斑現象的血管炎病癥，屬于兒科常見疾病類型之一[1,2]。臨床患兒主要表現為腹痛、便血、血尿、關節腫痛癥狀，常累及關節部位，病程遷延反復，嚴重影響患兒身心健康，給患兒家庭帶來了較大的心理和精神壓力[3]。中醫護理作為臨床廣泛應用的護理方式，在兒童過敏性紫癜中具有一定成效[4]。為了探討行之有效的護理方案，本文就兒童過敏性紫癜的中醫護理方法和效果展開了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2017-01～2019-01收治的過敏性紫癜患兒82例。納入標準：(1)符合過敏性紫癜的診斷標準[5]；(2)患兒年齡3～12歲；(3)患兒家屬同意配合研究。排除標準：(1)腦膜炎、敗血癥、血小板減少導致的紫癜；(2)合并消化道出血等嚴重并發癥；(3)未參與隨訪；(4)類風濕性關節炎、闌尾炎引發的關節腫痛。采用電腦隨機分組法將其分成兩組各41例，對照組男21例，女20例；年齡3～12歲，平均(6.48±1.57)歲；病程5～31d，平均(17.31±3.29)d。觀察組男24例，女17例；年齡3～11歲，平均(6.21±1.26)歲；病程6～33d，平均(17.52±3.48)d。組間基線數據保持同質性。

1.2 方法

對照組實施常規護理：包括病情觀察、避免患兒與過敏原接觸、告知患兒家屬注意事項、遵醫用藥等內容。觀察組在上述基礎上實施中醫護理：(1)情志護理，積極與患兒家屬溝通和交流，使患兒家屬充分意識到保持愉悅情緒對改善患兒病情的重要性，使家屬與患兒保持密切互動，通過陪伴患兒看小人書、動畫片、做游戲等方式，調節患兒不良情緒。對患兒的積極配合予以鼓勵和表揚，消除患兒自卑心理，對于<3歲的低齡患兒可通過撫觸、擁抱等形式，予以患兒所需的安慰和溫暖。(2)皮膚護理，指導患兒家屬為患兒穿戴寬松、舒適的棉質衣物，保持床鋪平整清潔，嚴禁患兒抓撓皮膚，告知患兒家屬抓撓皮膚的危害，使家屬從旁監督，做到勤洗手、勤剪指甲，避免患兒指甲過長損害皮膚，或手部不潔引發皮膚感染。(3)分型搭配膳食，對于血熱妄行型者宜進食黑芝麻、冬瓜、梨、大白菜、銀耳等清熱解毒、止血涼血的食物；對于氣不攝血者宜進食大棗、菠蘿、葡萄等養血補氣、解毒涼血的食物；對于陰虛火旺者宜攝入西瓜、西紅柿、冬瓜、蘋果、綠豆等滋陰清熱類食品。而食物過敏也是導致過敏性紫癜的重要原因，應予以患兒易消化、清淡、富含維生素的食物，禁食蝦、牛奶等動物蛋白食物。(4)臨證施護，對于血熱妄行者宜避免室溫過高，忌食刺激、辛辣、炙烤類食物；對于氣不攝血者宜注意保暖，室溫維持在20～22℃，避免脘腹部著涼，保持作息規律，少食多餐；對于瘀血阻滯者或劇烈腹痛者，應及時告知醫師，遵醫囑使用止痛、活血、止血藥物；對于鼻黏膜出血者宜調整為坐位，前額冷敷，遵醫囑予以患兒三七粉或云南白藥止血。

1.3 觀察指標

(1)記錄患兒瘙癢、紅斑、丘疹消退時間、住院時間。(2)護理1周后判定預后效果：①治愈：患兒丘疹、紅斑、瘙癢等癥狀消失，皮損消退>90%；②顯效：患兒不適癥基本消失，皮損消退50%～90%；③有效：患兒不適癥好轉，皮損消退20%～49%；④無效：患兒不適癥加劇，皮損消退<20%，總有效率=(①+②+③)/41×100%[6]。(3)護理后1周，借助院內自制的滿意度調查問卷對患兒家屬展開調查，包括護理過程、服務態度、整體評價等，按照百分制評價，①90～100分為非常滿意；②60～89分為基本滿意；③<60分為不滿意，滿意度=(①+②)/41×100%。(4)隨訪6個月，統計復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀消退時間和住院時間比較

觀察組癥狀消退時間和住院時間短于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消退時間和住院時間對比

2.2 療效對比

觀察組總有效率為95.12%(39/41)高于對照組的80.49%(33/41)，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比[n=41,n(%)]

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n=41,n(%)]

2.4 復發率對比

觀察組復發1例，對照組復發9例，觀察組復發率為2.44%(1/41)低于對照組21.95%(9/41)，組間數據對比，差異顯著(χ2=7.289，P=0.007)。

3 討論

過敏性紫癜是由變態反應所引起的血管炎癥反應，可累及黏膜小血管、皮膚，并侵襲腎臟、腸道、關節腔等部位的小血管，導致多部位出現瘀斑、淤點、蕁麻疹、水腫等癥狀。既往采用的護理模式以西醫皮膚護理為主，但在臨床應用中受患兒低齡、多動性等因素干擾，護理效果欠佳。因此有必要探索更加科學、合理的護理模式。中醫學領域中過敏性紫癜隸屬“紫癜”范疇，發病在脈絡，病因復雜，常見因素包括血熱妄行、外邪侵襲、瘀血阻滯、飲食所傷等，容易反復發生，且患兒體質、心理狀況、生活習慣對病情影響較大，因此有必要加強臨床護理。樊麗青[7]研究后發現，在兒童過敏性紫癜護理中應用中醫護理能夠有效減輕患兒不適癥，促使患兒癥狀快速消退，盡快康復出院。

經本文研究發現，觀察組患兒的丘疹、紅斑、瘙癢消退時間顯著短于對照組，證實觀察組采用的中醫護理方式可加快患兒康復進程，縮短患兒住院時間。分析后可知，中醫學講究情志和調則氣血通暢，臟腑協調，從而防控外邪侵體，而過敏性紫癜患兒受病情、住院治療導致無法自由活動等因素影響，容易產生煩躁、消極、自卑等不良情緒。通過實施中醫護理，能夠幫助患兒舒暢情緒，保持樂觀、積極心態，促使患兒主動配合治療，從而加快患兒康復進程。

魏麗媛[8]研究后發現，中醫護理能夠明顯改善患兒癥狀，降低復發率，值得推廣。本文中觀察組療效更佳，復發率更低，護理滿意度更高。分析后發現，中醫主張“三分治療”、“七分護理”，倡導未病先防、既病防變，通過實施中醫護理能夠采取多項措施，阻斷患兒與過敏原相接觸，做到未病先防，并順應自然條件科學調配飲食、衣著，使患兒動靜合宜、起居有常，從而預防疾病復發。且中醫學有著數千年的歷史，其特色情志護理、臨證施護能夠根據患兒自身特點、喜好等具體情況，轉移患兒對皮膚瘙癢癥狀的注意力，并結合患兒病況對癥處理，有效改善局部組織水腫、缺血、炎癥浸潤等病理狀態，收獲更加滿意的預后效果，提升患兒家屬對臨床護理工作的滿意度。

綜上所述，在兒童過敏性紫癜護理中應用中醫護理能夠明顯縮短患兒癥狀消退時間，促使患兒早日康復出院，降低復發風險，提升患兒家屬護理滿意度，預后良好。