風險評估及護理管理對重型顱腦損傷高壓氧治療患者恢復的影響①

孟方方(鄭州市第七人民醫院神經外科一病區，河南 鄭州 450000)

重型顱腦損傷是指因各種因素造成患者昏迷時間>6h的頭部外傷，去除血腫、減輕顱內壓是臨床上治療該病的主要原則[1]。高壓氧是治療該病特殊手段，其治療環境是高于一個標準大氣壓的密閉環境，且在治療過程中要求護士及其他工作人員不得隨意進出艙內，確保環境壓力的穩定[2]。但對于重型顱腦損傷患者而言，其病情相對復雜，常伴有躁動、精神異常等癥狀，甚至在接受高壓氧治療時，仍需留置導尿管、靜脈導管等，導致患者治療過程中護理風險較大，對臨床護理要求較高[3]。本文探討重型顱腦損傷患者采用風險評估及護理管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-08～2017-08鄭州市第七人民醫院收治的84例重型顱腦損傷患者進行研究分析，按抽簽法分成對照組與觀察組均42例。對照組：男28例，女14例；年齡13～77歲，平均(44.85±5.73)歲；格拉斯哥(GCS)評分：3～7分，平均(5.03±0.79 )分；病因：車禍傷24例，墜落傷13例，打擊傷5例。觀察組：男26例，女16例；年齡11～76歲，平均(44.12±5.69)歲；GCS評分：3～8分，平均(5.34±0.82)分；病因：車禍傷23例，墜落傷11例，打擊傷8例。兩組基礎資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)經CT等檢查確診為重型顱腦損傷者，且符合高壓氧治療適應證者；(2)入院時GCS評分3～8分；(3)均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全者；(2)免疫系統異常者；(3)存在血液性疾病、惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組予以生命體征監測、均衡膳食等常規護理。觀察組采用風險評估及護理管理干預手段，具體護理措施：(1)小組建立：由護士長擔任組長，4名臨床經驗的護理人員為組員，邀請臨床上的專家對護理人員每周進行3次護理風險及臨床護理等方面的講座，1次/月的理論與實操考核，分值范圍均在0～100分，若得分<60分，需暫停其護理相應的工作，進行針對性的培訓，合格后方可上崗；(2)入艙前護理：于患者進艙前對其進行滴鼻護理，其滴鼻液采用濃度為1%的鹽酸麻黃素滴鼻液，利于黏膜血管的收縮，降低水腫程度，保障咽鼓管的順暢；(3)風險識別：查詢相關資料，并結合自身護理經驗，分析、總結患者接受高壓氧治療過程中可能出現的護理風險，設計風險評估表，于患者接受治療前對其進行風險評估，制定針對性的風險防范措施；如：①預防跌倒：患者采用平車入艙治療時，需將護欄拉起；若患者發生躁動，可采用約束帶對其進行約束處理；腳剎進行固定，車距應大于10cm以防發生碰撞，避免患者發生跌倒風險；②預防管道脫落：對各個管道進行妥善固定處理，保證各個接頭緊密連接。氣管套管系帶應打死結進行固定，松緊度以可以容納一指為適宜；對于躁動患者，應采用約束帶對其上肢進行約束；靜脈留置針應在采用自粘敷料進行覆蓋后，再予以自粘彈性繃帶進行保護；常規固定胃管后，應將一條細帶子對胃管一周進行纏繞，并將其打結，之后在腦后枕部進行固定，并對胃管的深度進行記錄；將尿管在大腿內側予以固定，在平車邊沿下采用掛鉤對集尿袋進行固定，避免患者在翻身過程中，對尿管進行過度的牽拉，導致導管脫落；③預防皮膚損傷：對于躁動患者采用約束帶處理時，應預先將棉墊或保護墊包裹約束部位，再將保護帶系上，注意松緊適宜，以防導致皮膚局部損傷；因氧艙內空間較為狹小，躁動患者在進出艙時應加強防護，避免患者肢體伸出平車外，進而與艙門進行碰撞，導致皮膚受損；(4)風險監控：組長1次/周采用提問或現場查看的方式，對各項制度的落實狀況進行檢查，其涵蓋風險管理制度落實、防范措施的實施、問題分析及反饋等，評價風險評估與護理管理的成效；(5)呼吸道護理：每隔2h對患者進行1次排痰及叩背處理，給予其霧化吸入治療，加強患者氣道濕化護理，促進痰液的有效排出，確保呼吸道通暢；(6)出艙后護理：密切監測患者生命體征變化情況，并對其胃管注入100mL的溫開水，將體內氮氣排出，以防感冒。干預時間為1個月。

1.4 評價指標

(1)神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估，包括11個條目，滿分42分，得分高低與神經功能恢復情況呈負相關[4]；(2)生活質量:采用遠期生活質量評估量表(KPS)評估，0～100分，>50分表示患者生活基本可以自理，分值狀況與生活質量呈正相關[5]；(3)并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能、生活質量

干預前兩組NHISS評分、KPS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組NHISS評分較對照組低，KPS評分較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、KPS評分對比分)

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率4.76%(2/42)較對照組的19.05%(8/42)低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥對比[n=42,n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷是神經外科常見的一種疾病，工傷事故、交通意外、高出墜落等均可導致該病的發生。手術是該病治療方式之一，可有效減輕患者的臨床癥狀，但易引發患者認知及肢體功能異常，造成日常生活能力下降。高壓氧是目前臨床上應用較為廣泛的治療方式，其可促進血氧含量提升，增加血氧彌散范圍，改善腦組織的有氧代謝及腦微循環，阻斷腦損傷的惡性循環。此外高壓氧可降低機體的炎癥反應，減輕腦損傷及血管內皮損傷程度，從而對腦組織起到保護作用[6]。但重型顱腦損傷患者在接受高壓氧治療后易出現持續高熱、消化道出血等并發癥，而高效合理化的護理干預對患者的康復效果具有重要意義[7]。常規護理方式較為單一，且缺乏針對性，加之護理人員較為薄弱的風險意識，進而導致患者康復效果不佳，預后質量較差。

本研究中，與對照組相比，觀察組NHISS評分較低，KPS評分較高，并發癥較少，其原因在于護理人員知識技能的培訓，可有效強化護理人員的風險意識，提升其主觀能動性，優化風險防控管理觀念，降低跌倒、皮膚損傷等風險事件發生幾率[8]。此外，加強導管及呼吸道方面的護理，可有效避免痰液大量淤積于肺部及脫管等不良事件的發生，確保患者呼吸的順暢性，減少肺部感染發生，而出艙后的有效護理，可預防患者消化道出血等并發癥的發生，改善預后效果。

綜上所述，重癥顱腦損傷高壓氧治療患者施以風險評估及護理管理，可有效減輕患者神經功能損傷程度，提高生活質量，同時預防并發癥的發生，利于預后。