精細化護理對白血病患者化療期間不良反應發生率的影響①

王云琪(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

白血病是血液科常見的一種惡性癌變性疾病，以造血干細胞惡性增生為主要臨床特點，大劑量聯合、間歇化療是臨床治療急性白血病的常用方法[1]。但是由于化療藥物的毒性較大，多數患者在治療期間難以完全忍受，因此在患者化療治療期間有必要給予相應的干預措施以改善患者化療期間不良反應發生率，保障患者的化療過程的順利進行[2]。精細化護理是近幾年臨床興起的一種新型護理方式，是以患者為中心，以臨床為基礎，根據患者的病情特點和個體化的護理需求制定的細致、全方位的護理方案[3]。現有報道顯示[4]，精細化護理在臨床各型疾病的護理，特別是在各種重型疾病的護理中能夠取得良好的干預效果。本研究中以我院近期收治的白血病化療治療患者為研究對象，對其化療治療期間實施精細化護理干預，觀察評估對患者的不良反應發生率的改善影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)均為白血病確診患者，符合中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組制定的《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細胞白血病)中國診療指南》(2017年版)中的相關診斷標準[5]；(2)患者均接受統一的化療治療，對相應的化療治療藥物能夠耐受；(3)患者精神狀態正常；(4)患者年齡18～75歲；(5)自愿參與本研究，研究方案無倫理學爭議。排除標準：(1)合并其他血液疾病患者；(2)患者精神行為異常，不能配合干預過程的進行；(3)有溝通障礙和文盲患者；(4)中途退出本研究的患者。選取符合上述納入標準的2017-02～2019-02河南科技大學第一附屬醫院收治的94例白血病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各47例。觀察組：男27例，女20例；年齡23～69歲，平均(43.49±11.08)歲，病程1～10年，平均(5.28±2.87)年。對照組：男21例，女26例；年齡27～72歲，平均(45.78±12.45)歲，病程1～11年，平均(5.89±2.92)年。基礎資料無差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組以常規護理干預，主要有健康宣教、生命體征指標監測、飲食指導、用藥指導、康復訓練指導。

觀察組在此基礎上增加精細化護理干預，(1)成立精細化護理干預小組，由本科室醫師和護士組成，護士長擔任組長。(2)護理小組成員針對患者的病情程度并結合患者治療方案制定患者的個體化護理干預方案，并對每一位管床護士進行統一規范化培訓，并制定《精細化白血病化療治療臨床護理流程》，對患者化療治療期間可能出現的不良反應及針對性的干預措施有一個初步的預判，詳細了解患者所用化療藥物的特性。(3)為患者營造一個安靜、溫馨、舒適的病房環境，并調整病房的溫濕度處于合適的范圍。(4)患者入院后化療治療期間進行細致的健康宣教，向患者及家屬介紹醫院相關設施、環境、醫療設備、管理制度、陪護制度等。如實告知患者及家屬病情程度，并采用通俗易懂的語言介紹化療治療方案，以及化療期間的相關事項，并將成功手術的案例介紹給患者，增強患者的信心，解除恐懼、焦慮等不良情緒。(5)化療期間針對可能出現的不良反應癥狀進行嚴密的觀察監測，在給予化療前應進行常規的止吐護胃處理，以降低患者化療期間的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，以降低患者消化道類不良反應的發生。同時，對于患者的肝腎功能進行護理干預，給予保肝藥物進行保肝處理，實時監測患者的肝腎功能，監測患者日常的尿量、尿液顏色，對于尿液異常的及時進行糾正，嚴防肝腎衰竭的出現。(6)對于患者骨髓抑制的護理，治療期間應多次檢測患者的血象指標，密切觀察患者的血小板、白細胞、中性粒細胞等，當出現各項指標異常改變時進行相應干預治療，以改善患者的血象指標。(7)患者化療期間也應開展早期康復活動，視患者身體恢復情況進行下床站立、行走訓練，運動量應逐步增加，并根據患者每日情況作適當調整。(8)出院指導，向患者及家屬詳細講述患者出院后的家庭護理措施，包括患者用藥依從性、飲食規律性、活動鍛煉的積極性，并囑患者定期門診復查。

1.3 觀察指標

統計對比不良反應發生率，采用世界衛生組織生存質量簡表評估對比兩組患者護理干預前后的生活質量，生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境4項，得分范圍0～100分，分值越高生活質量越好。于患者出院時采用護理滿意度問卷調查表評估患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級，總滿意=(非常滿意+滿意+一般)患者數/每組患者數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良反應發生率對比

在白血病化療治療期間，觀察組不良反應發生率為12.77%(6/47)，低于對照組患者為31.91%(15/47)，組間對比有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應發生率對比[n=47,n(%)]

2.2 生活質量評分對比

干預后觀察組生活質量評分均高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量評分對比分)

2.3 護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度為89.36%(42/47)，高于對照組患者為72.34%(34/47)，組間統計學對比有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n=47,n(%)]

3 討論

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，是血液科出現的一種惡性疾病，對患者的生命健康和生活質量有著嚴重的威脅。目前，對于白血病的治療以化療藥物的治療為主，且是一種長期藥物治療的過程，而多數的化療藥物由于存在一定的副作用，在長期藥物治療過程易導致患者出現各種不良反應，嚴重危害患者的生命健康，而部分患者對于嚴重的不良反應難以耐受，因此不得不中斷化療治療影響患者正常化療方案的實施，對于患者的病情難以很好的控制[6]。因此，在白血病患者化療治療期間如何降低患者的不良反應的發生對于白血病患者的化療治療和病情的緩解有重要作用。近些年隨著研究的深入，人們發現在患者化療治療期間給予相應的輔助干預措施，可一定程度上緩解患者的不良反應[7]。近幾年我院在白血病化療治療患者的護理干預中進行了積極的探索，并對白血病患者化療期間不良反應的干預形成了一套完善的精細化護理模式。

在本研究中，對觀察組患者實施精細化護理干預，相比于對照組常規護理干預，患者的消化道反應、骨髓抑制、肝功能損傷、腎功能損傷、血象異常等不良反應發生率顯著降低，表明精細化護理干預的實施能夠降低患者的不良反應發生率，有效保障化療治療的順利進行。這是因為精細化護理是一套完善細致的護理干預方法，是建立在常規護理的基礎上，全方位的滿足患者的各種護理需求，從患者入院那一刻起，對其護理工作即全面展開，包括術前的健康宣教、心理干預，術前營養干預、環境改善等，并對患者術化療期間可能出現的不良反應有較為準確的預判和制定針對性的干預方案，將患者可能發生的不良反應遏制在萌芽中，進而有效降低患者化療期間的不良反應發生[8，9]。在患者生活質量評分對比中，觀察組精細化護理干預后，患者的生活質量評分均有顯著的改善，提示精細化護理干預對于患者的生活質量也有顯著的改善，這是因為精細化護理是一種系統化、細致化的干預，在白血病患者化療治療期間可全面提升患者的護理質量[10]。因此，在本研究中觀察組患者的護理滿意度也隨之提升。

綜上所述，白血病患者化療期間給予精細化護理干預可有效降低患者不良反應發生率，提高患者的生活質量。