小兒高熱驚厥急診護(hù)理中針對(duì)性急救護(hù)理的應(yīng)用①

連巧來(lái)，張 宏(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000)

高熱驚厥是兒科常見(jiàn)的器質(zhì)性疾病或代謝性疾病，是小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高≥39℃時(shí)發(fā)生的，全身或局部發(fā)生強(qiáng)制性抽搐或陣攣性抽搐，伴隨雙眼球凝視、發(fā)直及意識(shí)喪失等[1]。通常高熱驚厥預(yù)后不良，極有可能誘發(fā)驚厥性顱腦損傷、智力障礙、智力發(fā)育遲緩、癲癇等并發(fā)癥[2]。因此對(duì)高熱驚厥患兒，盡量?jī)?yōu)先予以高效、合理的急救處理及護(hù)理干預(yù)，以此提高治療效果，控制驚厥發(fā)作。本文對(duì)高熱驚厥患兒采取針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2017-01～2019-03收治的84例高熱驚厥患兒，入組患兒伴不同程度的四肢肌群強(qiáng)制性抽搐或陣攣性抽搐、意識(shí)喪失、呼吸節(jié)律不整等就診；患兒家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人知情研究?jī)?nèi)容，且簽訂了知情書(shū)；體溫≥39℃；符合《兒科急診醫(yī)學(xué)》[3]中高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，觀察組42例，男26例，女16例；年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.05±0.63)歲；驚厥持續(xù)時(shí)間15s～8min，平均(3.05±0.71)min。對(duì)照組42例，男28例，女14例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(2.10±0.65)歲；驚厥持續(xù)時(shí)間15s～8min，平均(3.10±0.72)min。兩組基線資料之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組在院接受常規(guī)急救護(hù)理，入院后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，退熱、止驚、控制感染、吸氧；對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教，物理降溫，積極處理并發(fā)癥；保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物及嘔吐物，避免窒息。

觀察組在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)護(hù)理支持：根據(jù)患兒治療期間可能遇到的問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行循證支持，掌握高熱驚厥復(fù)發(fā)病理類型、應(yīng)急處理方案、病情控制手段；開(kāi)放靜脈通道，留置穿刺針，便于各種藥物的使用。若短期內(nèi)抽搐反復(fù)發(fā)作，可遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇1～2g/kg，以此降低顱內(nèi)壓；密切觀察病情變化，了解有無(wú)家族病史、首次驚厥時(shí)間、高熱驚厥持續(xù)時(shí)間等。(2)癥狀處理：按時(shí)巡視病房，密切監(jiān)測(cè)體溫、神志、血壓、呼吸、瞳孔等體征變化，認(rèn)真記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、次數(shù)以及伴隨癥狀，隨時(shí)通知醫(yī)生。物理降溫：冰袋冷敷頭部，以35%乙醇擦拭肘窩、腋窩、腹股溝、四肢等部位，避免擦拭腹部、胸部；必要時(shí)使用藥物降溫。皮膚護(hù)理：出汗者需及時(shí)更換舒適、綿柔、透氣衣物，保持床單平整、整潔。呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，棉球浸潤(rùn)鹽水擦拭嘴唇，去除口腔分泌物。(3)日常起居護(hù)理：清醒后及時(shí)補(bǔ)充高熱量、豐富維生素、高蛋白、易吸收的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物；重視母乳喂養(yǎng)，淡鹽水清潔口腔，涂抹石蠟油。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，輔科學(xué)合運(yùn)動(dòng)。(4)認(rèn)知行為干預(yù)：通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、集體講座，建立驚厥控制微信群，詳細(xì)說(shuō)明高熱驚厥發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素，介紹治療措施及必要性，消除治療期間的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；患兒需做到按時(shí)作息，日常飲食宜清淡、易消化；認(rèn)真解釋高熱、驚厥相關(guān)知識(shí)，仔細(xì)觀察患兒體溫變化，準(zhǔn)確識(shí)別臨床表現(xiàn)及體征；在家配備體溫計(jì)、棉球、乙醇等物品，做好高熱驚厥復(fù)發(fā)控制因素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間復(fù)發(fā)間隔時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率，對(duì)本次護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理溝通、護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失及住院時(shí)間比較

觀察組各癥狀指標(biāo)消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，具顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組驚厥復(fù)發(fā)情況比較

觀察組治療期間驚厥復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組，具顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)間隔時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率95.24%(40/42)，滿意18例，基本滿意22例，不滿意2例；對(duì)照組護(hù)理滿意率71.43%(30/42)，滿意9例，基本滿意21例，不滿意12例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.372，P=0.007)。

3 討論

高熱驚厥占兒科疾病的15%～20.0%，起病于感染，常伴生化指標(biāo)改變及電解質(zhì)紊亂，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活[4]。高熱驚厥多見(jiàn)體質(zhì)較弱的小兒，抵抗力差、生理反應(yīng)敏感，在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)體溫急劇上升、伴四肢抽搐、意識(shí)喪失等癥狀，在臨床中容易反復(fù)發(fā)作，甚至損傷患兒大腦，影響未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)能力及認(rèn)知能力。因此對(duì)高熱驚厥患兒，需在短期內(nèi)控制體溫、鎮(zhèn)靜止驚，保持病房環(huán)境的安全，避免刺激，密切監(jiān)測(cè)生命體征、癥狀變化，防治腦損傷。

在小兒高熱驚厥急救護(hù)理中，傳統(tǒng)護(hù)理僅是遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的救治措施，缺乏主動(dòng)性及針對(duì)性，難以發(fā)揮急救護(hù)理效果。高熱驚厥患兒針對(duì)性護(hù)理中，予以針對(duì)性護(hù)理支持，分析護(hù)理期間存在的問(wèn)題，依據(jù)文獻(xiàn)及專家經(jīng)驗(yàn)，采取高效、個(gè)性化護(hù)理[5]。以呼吸道護(hù)理、退熱護(hù)理為核心，輔以皮膚清潔護(hù)理、日常生活干預(yù)及認(rèn)知行為干預(yù)；以此維持患兒呼吸道通暢，以免呼吸道梗阻而窒息；監(jiān)測(cè)體溫變化，進(jìn)行物理降溫或藥物降溫，以免持續(xù)高熱損害機(jī)體各臟器功能，維持身體正常代謝功能，短期內(nèi)控制體溫，預(yù)防癲癇發(fā)作；同時(shí)注重構(gòu)建和諧、緊密的護(hù)患關(guān)系，緩解患兒家長(zhǎng)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

本組研究中，觀察組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)次數(shù)低于對(duì)照組，具顯著性差異(P<0.05)。在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中采用針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)退熱，控制抽搐、痙攣癥狀，減少驚厥癥狀發(fā)作次數(shù)。其原因在于高熱驚厥患兒接受針對(duì)性護(hù)理，強(qiáng)化患兒降溫護(hù)理、呼吸道護(hù)理，準(zhǔn)確用藥，密切監(jiān)測(cè)體征變化，掌握高熱驚厥應(yīng)急處理方案，以此進(jìn)一步提高高熱驚厥的控制效果，促使患兒盡快恢復(fù)。在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組護(hù)理滿意率95.24%高于對(duì)照組滿意率71.43%，具顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果表明，針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)可提高高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率。其原因是醫(yī)護(hù)人員給予患兒專業(yè)、科學(xué)、合理的急救護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育，綜合健康手冊(cè)、溝通交流以及微信信息傳播等，使家長(zhǎng)掌握高熱驚厥的預(yù)防措施，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而能提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率。

綜上所述，小兒高熱驚厥急診護(hù)理中采用針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，可減少高熱驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)，短期內(nèi)控制發(fā)熱，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意率。