早期護理干預聯合綜合康復訓練對兒童自閉癥的臨床效果①

李國敏，張琳琳(南陽市第二人民醫院兒童發育行為科，河南 南陽 473000)

自閉癥的癥狀表現主要有語言障礙、重復刻板行為、興趣狹窄、社交障礙，男童的發生率遠高于女童[1]。由于自閉癥的發病機制還未得到完全闡述，因此在治療方面還未發現特效或標準方法，多選擇用藥緩解，并配合護理干預以控制病情、延緩進展。自閉癥若持續未得到有效緩解，病情不斷進展容易影響神經發育，對患兒正常生長發育產生不良影響[2]。為探尋關于兒童自閉癥更有效的干預方法，本研究選取2018-04～2019-04我院79例患兒為對象，分析早期護理干預聯合綜合康復訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018-04～2019-04選取79例自閉癥兒童，(1)納入標準：①年齡12歲以下；②符合自閉癥診斷標準；③心腦電圖正常；④保證可配合護理及康復訓練；⑤監護人簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。(2)排除標準：①合并其他軀體性疾??；②合并其他精神疾??；③合并認知障礙；④接受過抗精神病藥物治療；⑤合并腦血管疾病。按照入院先后順序分為兩組，觀察組40例，男29例，女11例，年齡4～10歲，平均(7.35±2.32)歲，病程3個月～4年，平均(2.18±1.43)年。對照組39例，男30例，女9例，年齡5～12歲,平均(7.58±2.11)歲，病程5個月～4年，平均(2.26±1.49)年。兩組年齡、性別、病程不存在統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受早期護理干預，從患兒入院開始即開始對其開展護理干預，內容包括：(1)心理護理：護理人員在開展心理護理時應該在與患兒交流的同時注重與其家長的溝通，通過直接觀察和從家長處了解以掌握患兒心理狀態、情緒變化、心理需求，針對不同表現的患兒開展針對性心理疏導，比如對于注意力不集中的患兒保持和患兒眼神相對進行溝通，利用患兒感興趣的物品吸引注意力。對于反應能力低下的患兒進行一對一的交流，并詢問患兒掌握程度，發現患兒感興趣的事物，借助感興趣的事物與患兒建立溝通橋梁，爭取到患兒信任，幫助患兒切實感受到護理人員的關心，提升其配合度。(2)飲食護理：參考患兒營養狀況、飲食喜好、營養需求制訂科學飲食方案，保持飲食清淡，少吃多餐，碳水化合物、蛋白質以及脂肪的比重合理搭配，多進食豆類、蛋類、魚類、奶類食物。(3)認知教育：通過制作課件、小視頻為患兒播放，通過這些方式向患兒進行知識宣教，給予患兒足夠的鼓勵，幫助患兒了解自身病情以及緩解病情的方法。

觀察組另外配合進行綜合康復訓練，內容如下：(1)核心反應訓練：從前件、行為、結果著手，在給患兒下某指令后對其反應表現進行觀察，根據反應進行內容的調節，反應正確時及時給予正向鼓勵以鞏固行為，反應不當時減低指令難度，每次持續半小時。(2)語言訓練：初始訓練語言理解力，之后進行語言表達訓練，訓練構音、唇舌協調、呼吸、音調，每次持續半小時。構音訓練：指導患兒面對鏡子練習張嘴、閉嘴、前突，以及練習舌頭的上抬、后縮、前伸、側動，每天3次，每次5min。唇舌協調訓練：指導患兒進行抿嘴、鼓腮、吹滅蠟燭火苗的練習，并練習舌頭的個方向活動，每天3次，每次5min。呼吸訓練：用鼻子呼氣，呼氣時縮唇，呼氣時把口唇縮成口哨狀，吸氣控制為2秒鐘，呼氣控制在6秒鐘以上。音調訓練：選擇某一個字如“一”，帶領患兒讀出“yī、yí、yǐ、yì”,一個字掌握后換其他字，每天練習5～10個字。(3)感覺統合訓練：選擇圓形滑車、滑梯、滑板、懸吊桶、平衡臺、平衡步道、平衡觸覺板、按摩球、跳床及羊角球等等工具訓練患兒前庭平衡覺、觸覺、聽覺、視覺及本體等，每次持續半小時。(4)行為分析法訓練：按照一定的從簡單行為到復雜行為的順序把訓練內容分解為易于掌握的小塊，但需保證不同小塊之間相互聯系或呈遞進關系，按照順序進行訓練，在掌握一個小塊后進入下一小塊，直到整個訓練內容均完成。(5)聽覺統合訓練：讓患兒聽有節奏的敲擊聲，完后讓患兒重復一次；讓患兒聽兩句相近但不完全相同的話，完后讓患兒指出不同之處；讓患兒閉眼，從患兒所處位置的上下左右四個方向發出拍手聲，讓患兒分辨聲音來源，每次持續練習半小時。

1.3 觀察指標

(1)孤獨癥程度：分別在干預前、干預3個月后、干預6個月后利用兒童孤獨癥評定量表(CARS)、孤獨癥行為量表(ABC)進行評價，ABC量表有軀體運動、感覺、交往、語言、生活自理5個因子，總分158分，>67分可考慮為孤獨癥，得分越高孤獨癥癥狀越嚴重；CARS量表含15項內容，總分60分，≥30分考慮為孤獨癥，得分越高孤獨癥癥狀越嚴重。(2)發育狀況：分別在干預前、干預3個月后、干預6個月后利用格里菲斯發育評估量表(GDS-C)進行評價，含聽力語言、個人-社會、視覺表現、手眼協調、粗大運動、實際推理6項分別38條目，每個條目通過記2分，每項評分0～76分，得分越高該項發育越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 孤獨癥程度

觀察組與對照組干預前孤獨癥CARS、ABC評分均無統計學差異(P>0.05)，兩組干預3、6個月后評分均低于組內干預前(P<0.05)，觀察組干預3、6個月后評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、后孤獨癥程度變化比較分)

2.2 發育狀況

觀察組與對照組干預前聽力語言、個人-社會、視覺表現、手眼協調、粗大運動、實際推理各項評分差異不大(P>0.05)，干預6個月后兩組各項評分均高于組內干預前(P<0.05)，觀察組干預6個月后各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、后發育狀況GDS-C評分比較分)

3 討論

自閉癥起病時期多為嬰幼兒期，因此兒童是主要發病人群，是發生率較高的一類精神障礙，臨床也稱為孤獨癥[3]。兒童自閉癥發生的影響因素包括圍生期因素、免疫系統異常、神經內分泌減少、遺傳因素、神經遞質減少等，在各類表現癥狀中，語言障礙的發生率最高，大部分自閉癥兒童都存在不同程度語言發育障礙，部分患兒3歲時仍不具備語言功能，部分原本具備語言功能的患兒在患病后出現功能倒退甚至喪失[4]。長期自閉癥會引發社會交往障礙，對患兒融入家庭、社會生活的能力產生影響，直接影響患兒學習、生活能力，影響患兒正常生長發育[5]。

早期護理干預的實施能夠穩定患兒病情，延緩進展，但對病情、癥狀的緩解、改善缺乏良好作用。本研究觀察組在早期護理干預之外聯合綜合康復訓練，經過6個月的干預顯示，患兒在3、6個月時的孤獨癥CARS、ABC評分均低于對照組(P<0.05)，提示觀察組患兒孤獨癥改善程度優于對照組，分析是由于觀察組實施的綜合康復訓練使患兒對環境有更高的適應性，持續的訓練可起到激勵患兒主動社交、主動學習的作用。本研究觀察組在6個月時的發育GDS-C各項評分也高于對照組(P<0.05)，提示觀察組聯合進行綜合康復訓練后可促進患兒發育，分析是由于在綜合康復訓練下，多項康復訓練措施提升了患兒各個方向的能力，如核心反應訓練可減輕患兒核心癥狀，幫助患兒建立起社會情感，改善起社會交往能力；感覺統合訓練可幫助患兒改善感知覺能力，提升運動協調性；行為分析法訓練有助于提升患兒行為能力；聽覺統合訓練有助于改善患兒聽覺能力，這些能力的提升相應會使得患兒獲得更佳的發育水平。

綜上所述，早期護理干預聯合綜合康復訓練可幫助自閉癥兒童減低其孤獨癥程度，促進患兒發育。