聚焦解決模式在結腸造口患者護理中的應用分析

王 佳，張曉紅

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

直腸癌在臨床中十分常見，并且近年來直腸癌的發病率不斷提升，臨床中主要使用直腸癌術進行治療，能夠獲得良好的效果，然而諸多患者為低位直腸癌類型，因而術后結腸造口術成為臨床治療低位直腸癌的有效措施[1]。然而通過臨床觀察可知，結腸造口將會使患者產生較為嚴重的不良心理，并且還將在較大程度上影響患者的生活，因此及時有效的護理是改善患者不良心理、提升生活質量的關鍵[2]。目前臨床中多使用聚焦解決模式[3]。本文將探討聚焦解決模式在結腸造口患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月到2020 年3 月我院收治的直腸癌術后結腸造口患者，共86例，采用隨機數字表法分組。對照組43例，男女各29例與14 例，平均年齡為（50.2±4.9）歲；試驗組43例，男女各30例與13例，平均年齡為（50.8±5.1）歲。統計學處理結果顯示兩組患者的基線資料基本均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）患者的預估生存期超過1年；（2）家屬自愿簽署同意書。

1.3 排除標準（1）無法配合完成治療與護理過程；（2）患有其他惡性腫瘤疾病。

1.4 方法對照組患者實施常規護理，即對患者進行常規的用藥與生活指導，并對患者的體征進行觀察。

試驗組患者實施聚焦解決模式，由護士長組建聚焦解決模式小組，并擔任組長，帶領小組成員共同完成護理工作。小組成員向患者及家屬介紹焦點解決模式相關知識，告知患者圍術期相關知識，以便加強患者及家屬的了解，并向患者及家屬解釋術后可能帶來的不便、手術效果、恢復過程中可能發生的并發癥等情況。對患者的病情及需求進行評估，尊重患者及家屬的建議。根據患者的護理問題，小組成員、患者及家屬共同構建具體可行的護理目標、探查例外、給予反饋、評價效果。聚焦解決模式干預包括護理領域存在的主觀與客觀的護理問題，如造口護理技能、飲食管理、術后早期活動指導、心理疏導、患者對疾病的認識等，具體干預程序為：（1）對問題進行描述。護理人員需要對患者提問，以便明確患者為解決問題所付出的努力，從而有效提升患者的康復信心。（2）建立目標。依據患者回答的結果與患者的前進目標對患者予以評估，并依據評估結果制定具有針對性的護理方案。（3）實施護理內容，對“例外”情況進行探討。依據患者的描述對患者予以個性化與針對性的健康宣導，以便加強對患者的了解，消其疑慮，從而有效改善患者的不良心理情緒。若患者存在人工肛門與無法控制排便等生理問題，則護理人員需要與患者共同商討，并且需要依據患者的預期目標對患者予以護理。在實施上述護理過程中，護理人員需要對出現的相關問題予以明確與記錄，并進行思考與探討，以避免“例外”情況的再次發生。（4）反饋。護理人員需要對患者解決問題的情況進行嚴密觀察，以便明確其中的優勢與不足，并予以及時有效的贊揚或糾正，從而有效提升實現目標的可能性。（5）評價進步。對患者予以刻度化提問，將過去情況、現實情況與預期目標進行對比，若存在進步情況，則予以肯定，最終有效促進患者逐漸實現目標。

1.5 觀察指標護理前及護理2 周后的HAMD 評分、SF-36 評分的變化情況，采用漢密爾頓抑郁量表進行評價，分數越低，說明心理越健康；采用簡明健康狀況調查量表評價，滿分為100 分，分數越高，說明生活質量越高。

1.6 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相比于護理前，護理2 周后試驗組的HAMD評分明顯降低，SF-36 評分明顯升高，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前及護理2周后的HAMD評分、SF-36評分的變化比較（分）

3 討論

相關臨床資料顯示，約75%的直腸癌患者為低位直腸癌，臨床中主要采用直腸癌術后結腸造口術，對患者的心理與生活均會造成不良影響，及時有效的護理是消除上述不良情況的關鍵[4]。以往臨床中常使用常規護理干預模式，然而由于缺少技術支持，導致其無法獲得預期效果。

目前臨床護理人員多使用聚焦解決模式。聚焦解決模式是一種新型的護理模式，主要是以患者的心理為中心，采取以人為本、護士角色轉變、問題與力量并存、個體積極主動、重視復原力與易感性、社會與文化護理等原則，從而能夠有效提升護理效果[5,6]。在本研究中，聚焦解決模式主要包括對問題進行描述、建立目標、實施護理內容與對“例外”情況進行探討、反饋、評價進步等內容。通過對問題進行描述能夠有效了解患者的實際情況，從而加強對患者的了解，依據患者實際情況為患者建立護理方案；通過實施護理內容與對“例外”情況進行探討、反饋，能夠有效明確護理過程中出現的問題，從而提出具有針對性的解決方案，防止“例外”情況的再次發生。通過評價進步能夠提升患者的自信心，進而有效實現護理目標。依據相關學者的研究內容可知，采取聚焦解決模式能夠有效緩解患者的焦慮水平、提升患者的自我管理能力與依從性，并且還能夠有效降低并發癥的發生率，具有良好的效果；并且在此種護理模式中護理人員能夠對患者進行全面的健康教育，告知其相關的注意事項，從而提升患者的認知程度，使其做好充分的心理準備。通過結果顯示，患者的HAMD 評分SF-36 評分明顯降低，原因在于護理人員能夠明確患者存在的不良心理問題，并進行針對性的解決與全面性的鼓勵、安慰，同時能夠有效輔助患者實現預期目標，及時對問題進行糾正與處理，因而能夠有效地改善患者的不良心理與生活質量。

綜上所述，本研究認為聚焦解決模式在結腸造口患者術后護理中的應用具有較高的臨床價值，不僅能夠有效降低HAMD 評分，同時還能夠提升SF-36 評分，可作為首選的護理模式，但依然需要進行完善。