探討臨床帶教路徑結合案例教學法在肝膽外科實習帶教中的應用價值

管翠紅，王新蘭，李 娟，李海霞，宋炎萍

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

臨床護理帶教是護生向護士角色轉變，培養其理論聯系實際及綜合能力的關鍵時期，如何提高帶教質量，實現教與學的最佳效果是臨床教學工作的新課題。臨床路徑（CP）是一種科學的醫療護理工作模式[1]，在現代醫療、護理、質量管理等諸多方面被廣泛應用。肝膽外科是一門與多科室交叉、疾病種類較多、專業性很強的學科[2]，為提高肝膽外科護生的實習質量，我科以護生的實習大綱為要求，結合專科特點，將臨床路徑（CP）結合案例分析應用到臨床護理帶教中，取得了滿意的帶教效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生 選擇我科2017 年5 月～2018 年5月護理實習生30 名為對照組，平均年齡（21.4±2.5）歲；選擇2018 年6 月～2019 年5 月護理實習生30 名為研究組，平均年齡為（22.6 ± 2.3）歲；實習時間為4 周，兩組學生在性別、年齡、學歷等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 師資 帶教老師均為護師以上，經科室培訓，熟知臨床帶教路徑及案例分析的方法，經護理部考核取得臨床實習帶教資格者。

1.2 方法對照組：實施常規帶教，根據實習大綱要求，帶教老師對實習生進行一對一帶教，講解基本理論、專科知識和基本操作規范、常見病種的臨床表現、護理及觀察要點等，帶教時間為4周，實習結束前組織一次教學查房，時間為30分鐘左右。研究組：在對照組的基礎上采用實習帶教路徑結合臨床案例帶教，我科臨床帶教路徑表由護士長、總帶教及帶教老師根據學校實習大綱要求，結合肝膽外科專業特點及已畢業同學的建議編制而成，以時間為縱軸，將學生需要掌握的知識分為三大模塊：知識目標、技能目標、態度目標。護生進入我科后，每人發放一份臨床帶教路徑表，護生可提前進行預習，了解學習內容及學習進度，帶教老師按照帶教路徑每周的教學計劃同時結合臨床案例進行互動式帶教，如帶教路徑：無菌操作的原則、三查八對的內容，結合臨床案例，靜脈輸液時如何執行無菌操作和三查八對；LC術前宣教、術后護理、引流液的觀察，并發癥的觀察及處理，可選擇病例引導護生去思考，而不是直接給出答案，同時注重與學生之間的互動，在適當的時候提供幫助，而非為完成任務，一股腦兒地全部灌輸進去，每完成一項由實習同學打鉤。實習結束時由總帶教統一出題，進行理論和操作考試，統一閱卷，同時召開實習生座談會，發放滿意度調查表，進行雙向測評，征求意見和建議，根據調查結果對帶教路徑進行合理化調整。

1.3 評價標準（1）比較兩組護生的考核成績：在護生出科前進行理論知識及實踐能力的考核；（2）比較兩組護生對實習帶教的滿意度：采用護理部統一制訂的護理臨床帶教工作滿意度表，共10 項，每項10 分，總分100 分，90～100 分滿意，80～90 分比較滿意，低于80 分不滿意；計算公式：帶教滿意率=（滿意人數+基本滿意人數） /總人數×100%。

1.4 統計學處理本次課題研究采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，實踐能力、理論知識及綜合考試成績以計量資料（±s） 表示，滿意度以率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護生的考核成績顯示：研究組護生理論知識和實踐能力考核成績均高于對照組（見表1），研究組護生的帶教滿意率顯著高于對照組（見表2），P＜0.05數據差異明顯，具有可比性。

表1 兩組護生理論及實踐能力考試成績對比[分，（±s）]

表1 兩組護生理論及實踐能力考試成績對比[分，（±s）]

組別研究組對照組實踐能力89.56±2.75 83.36±2.34 5.326 0.002例數30 30 t P理論知識88.52±2．83 80.23±2.86 4.561 0.002

表2 兩組護生滿意度調查比較n（%）

3 討論

臨床路徑是一種工作模式，通過制訂時間段內的工作內容、標準、規范，作為疾病醫療和護理的方向指導，是一種經過論證、有效的、全面的治療和護理方法，是一種明確工作方向的表格，使醫療護理標準化、程序化[1]。為更好做好臨床帶教，提高臨床實習質量，我科將臨床路徑工作模式結合臨床案例教學應用于護理實習帶教中，取得了較好的效果，分析如下：

3.1 教學目標明確、避免教與學的盲目性傳統的帶教方法中，老師在工作中碰到什么問題就隨機為護生講解什么，這種灌輸式的教與學，護生的學習主動性差。CP 要求帶教老師根據每天教學計劃的安排，有計劃、有目的、循序漸進地進行帶教，有計劃、有目標的帶教增強了教師的責任感[3]；護生根據每周的實習計劃也能有針對性地去預習。例如:第3 周安排“ 臨床案例教學查房”，護生就會提前收集一些關于膽道方面的知識，當老師進行案例教學查房時，可穿插問題引入[4]，誘導學生去思考，重視與學生的互動，充分調動護生學習的興趣，確保臨床實習帶教的質量。

3.2 規范臨床帶教，提高帶教質量將帶教內容規范化、表格化后，帶教老師知道什么時間該示范、講解哪些內容；該采取什么樣的帶教方式。避免了帶教老師因工作繁忙導致帶教內容的不全面[5]。護士長和教學組長對CP 教學進行全程檢查、監督，以保證帶教質量。

3.3 教學內容系統全面，臨床案例客觀真實CP是根據實習大綱和本科室專科特點編制而成，內容較全面，教學查房時注重選擇真實、典型的案例，使理論知識和臨床實踐有機結合，充分調動護生學習的主動性、積極性[6]，有利于護生客觀、真實地了解和掌握專科疾病的知識。

本研究結果表明，研究組護生的出科考核成績和滿意度明顯高于對照組（P＜0.01），表明采用CP 結合臨床案例教學可提高教學質量。同時，CP 教學計劃單上的教學內容即使臨床工作中沒有遇到，也可以讓老師進行講解或示范，在提高護生學習興趣的同時，也提高了帶教老師的帶教水平，總之，臨床路徑結合案例教學可提高護生的帶教質量，增加護生的滿意度，使護生更好地掌握理論知識和實踐技能。