基于災害脆弱性分析的風險管理在醫院消化內鏡消毒供應中心的應用效果分析

吳閃閃

河南省鄭州市第三人民醫院消化內科 450000

消毒供應中心(CSSD)為實現醫療器械可重復利用，CSSD已從分散型管理轉變為集中型管理，承擔起全院科室相關醫療器具的清洗、消毒與滅菌工作[1]。消化內鏡在CSSD中作為一個對清洗消毒與滅菌有嚴苛要求的器具，需要對其進行嚴格的評估，對潛在的威脅及時改進。災害脆弱性分析(HVA)作為國際上能系統化評估自然災害、城鎮重要設施以及人口易受危害程度的優異評估方法，可為風險薄弱環節進行科學引導，提供前瞻性應對措施[2]。本研究以HVA為指導，探討CSSD如何對消化內鏡進行風險量化與評估，發現風險管理薄弱之處，提出針對性方針，落實執行措施，切實保障風險管理效果，為醫療安全提供全面保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院CSSD為研究對象，以2017年1—12月CSSD實施風險預防措施改進前為對照組，以2018年1—12月CSSD實施風險預防改進措施后為試驗組。本院共有73個病區單元，床位2 000余張，實際開放1 990張，年住院人次9萬，床位利用率長期>100%。CSSD人員與設施配置符合國家規范要求，人員包括主任、副主任各1名，主管8名，護師12名，消毒人員5名，共計27人；消毒設施包括蒸汽滅菌鍋4臺、等離子低溫滅菌器2臺、5槽消化內鏡洗消工作站1套、超聲清洗機1套、干燥柜4臺。

1.2 方法

1.2.1 制定HVA評分表：以KAISER模型為依據；以文獻查詢與事故風險調查為指導；選出15個事件，制作HVA評分表，見表1，共計發放37份評分表。

1.2.2 效果評定：通過計算RISK值，RISK值(%)=(可能性/3)×[(資產影響+人力影響+運營影響+準備工作+外部影響+內部影響)/18]×100%，對15項風險項目進行排序，選出前5位RISK值最高項目作為緊急事件，進行優先改進，再對改進前后RISK值進行比較，分析HVA應用效果。

表1 HVA評分標準

1.2.3 改進方法：消化內鏡風險管理組制定整改措施，由主要包括：(1)查缺補漏，制定完善的風險護理管理流程；(2)對相關從業人員專業培訓，制定完備清洗消毒設備操作培訓手冊，以文案、圖片、語音以及視頻等形式進行更生動形象的培訓，提升其責任心與專業技能水平，并采取考核監督的方式，減少風險因素。

2 結果

2.1 CSSD風險項目改進前HVA評估結果 CSSD風險項目改進前，風險因素RISK值前5名分別為蒸汽滅菌鍋故障、酶液失活、等離子低溫滅菌器故障、洗消人員防護不達標與5槽內鏡消毒工作臺故障，見表2。

表2 風險改進前HVA評估結果(n=37)

2.2 CSSD實施改進后HVA評估結果 CSSD實施改進后前5位風險事件RISK值結果均有所下降，見表3。

2.3 實施前后排名前5位風險事件RISK值比較 5項改進后RISK值較改進前RISK值均下降(P<0.05)，見表4。

3 討論

CSSD為實現醫療器械可重復利用，CSSD已從分散型管理轉變為集中型管理，承擔起全院科室相關醫療器具的清洗、消毒與滅菌工作，但CSSD涉及科室愈來愈廣，亟須運營風險評估對消化內鏡在CSSD洗消風險進行評估量化[3]。

表3 實施改進后HVA評估結果(n=37)

表4 改進前后前5位風險項目RISK值比較

本研究以HVA為指導，探討CSSD如何對消化內鏡進行風險量化與評估，具體表現為對消化內鏡風險管理進行風險分類，對其評分并計算危害相關風險值(RISK)，以RISK值為依據，對風險暴露度進行排序，將排名靠前5位的事件作為緊急事件，分別為5槽內鏡消毒工作臺故障、等離子低溫滅菌器故障、酶液失活、蒸汽滅菌鍋故障與洗消人員防護不達標，提出針對性方針，進行優先改進，具體措施為：(1)分析故障成因：機器發生故障存在兩個方面的因素，一是儀器設備本身問題導致故障；二是操作不當引起故障。(2)定期維護：與廠家溝通后制定預防措施，由專職工程師定期對3臺儀器進行檢查與保養，并對容易出現問題的部件提前準備備用部件，方便及時更換維修。(3)培訓：召集所有相關從業人員進行兩方面培訓，一是培訓洗消工作的重要性，加強責任心，制定完備清洗消毒設備操作培訓手冊，并實施獎罰措施；二是培訓儀器設備操作，制定裝載使用流程，并實施監督機制。(4)采購正規廠家的酶液[4]，并加強保存手段。

落實執行措施后，對改善前后RISK值前5位的進行比較，5項改進后RISK值較改進前RISK值均下降，表明HVA能將CSSD中高風險事件列出，有針對性地提出改進計劃，切實保障風險管理效果[5]，為全面保障醫療安全提供一定參考，具有推廣價值。