溫針灸聯合獨活寄生湯加減對膝骨性關節炎患者疼痛及炎性因子水平的影響

李良琦 成 鵬 茍學健 張 昕

1 佳木斯骨科醫院骨一科，黑龍江省佳木斯市 154002；2 湖南省寧遠縣人民醫院中醫康復科； 3 海口市中醫醫院骨傷科； 4 東營市人民醫院健康管理中心

膝骨性關節炎是一種退行性關節炎，因勞損、局部炎癥、增齡、創傷、肥胖等引起關節軟骨退化損傷、軟骨下骨和關節邊緣反應性增生，臨床表現為關節僵硬、腫脹、疼痛，影響患者行走能力及日常生活[1]。常規服用消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀，但遠期療效欠佳。中醫認為膝骨性關節炎是六淫之邪侵擾人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，傷于骨髓的病癥，中醫辨證治療在增強膝骨性關節炎治療中具有顯著效果[2]。基于此，本文在膝骨性關節炎患者中采取溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療，旨在為膝骨性關節炎尋找療效更佳的治療方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佳木斯骨科醫院2018年5月—2019年5月期間收治膝骨性關節炎86例，采用隨機數字表法分為對照組43例和研究組43例。研究獲得醫學倫理委員會批準。對照組女18例，男25例；年齡44～68歲，平均年齡(56.81±6.73)歲；病程9個月～12年，平均病程(7.11±2.85)年。研究組女17例，男26例；年齡44～69歲，平均年齡(56.85±6.70)歲；病程10個月～12年，平均病程(7.14±2.82)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準參照《骨關節炎診療指南》[3]：膝關節疼痛、腫脹、僵硬；活動時伴有摩擦感；年齡>40歲；X線片可見膝骨關節間隙狹窄，關節緣有骨贅，軟骨出現部分硬化。(2)中醫診斷標準參照《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[4]：癥見：膝關節疼痛，或有腫脹，疼痛固定，屈伸不利，怕風冷，晝輕夜重，肢體酸脹沉重，舌紅，苔薄白或白膩，脈象弦緊。

1.3 入選標準 (1)納入標準：符合中西醫診斷標準；對本文療法耐受；參與研究前2個月未接受免疫抑制劑、抗炎藥劑激素類藥物治療；簽署知情同意書。(2)排除標準：其他類型關節炎；合并骨結核或骨腫瘤；伴有嚴重臟腑功能不全；合并智力、聽力、語言障礙或精神疾病，無法配合研究。

1.4 治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20067776，規格0.1g/片)口服，0.1g/次，1次/d，晚餐后溫水整片送服。研究組加用溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療：(1)溫針灸。選擇血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉和內、外膝眼，常規消毒，以平補平瀉手法得氣后留針，將艾條套于針柄處，點燃，確保艾條距離皮膚1.5～2cm，且用硬紙板進行皮膚隔熱，2柱/穴，1次/d，每個療程為5d，之后間隔2d進入下個療程。(2)獨活寄生湯加減。選擇獨活12g，桑寄生、牛膝、肉桂心、杜仲、細辛、人參、茯苓、干地黃、秦艽、芍藥、川芎、當歸、防風各9g，甘草6g；關節發熱加鹽黃柏15g、知母10g；寒邪甚加白芷、制草烏各10g。水煎取汁，分早中晚3次等量溫服。兩組均持續治療4周。

1.5 觀察指標 (1)療效。(2)采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[5]評價兩組疼痛情況，用標尺上的10個刻度評估，0分代表無痛，評分越高疼痛越重。(3)于治療前后患者晨起時采集空腹靜脈血3～5ml，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、轉化生長因子-β(TGF-β)。(4)觀察兩組治療期間腹部不適、頭痛、惡心、腹瀉、便秘等不良反應發生率。

1.6 療效判定標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]：顯效：關節疼痛、僵硬基本消失，活動時無摩擦音或偶有摩擦音，能夠正常活動；好轉：關節疼痛、僵硬明顯緩解，摩擦音減少，輕度活動限制；無效：關節僵硬、疼痛、摩擦音無明顯改善，活動明顯受限。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 VAS評分 治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 炎性因子水平 治療前兩組TNF-α、TGF-β水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組TNF-α低于治療前，TGF-β高于治療前，且研究組TNF-α低于對照組，TGF-β高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 不良反應 治療期間研究組發生腹部不適1例，頭痛1例，惡心1例，不良反應發生率為6.98%(3/43)；對照組發生腹部不適2例，頭痛3例，惡心2例，腹瀉2例，便秘2例，不良反應發生率為25.58%(11/43)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.460，P=0.020)。

3 討論

消炎鎮痛藥物是治療膝骨性關節炎的常用方法，能夠有效減輕關節局部炎癥，控制臨床腫脹，但持續用藥不良反應多，且遠期療效欠佳。膝骨性關節炎屬于非特異性關節疾病，發病機制尚不能完全明確，臨床發現炎性因子參與膝骨性關節炎的形成及病情發展。TGF-β是可維護軟骨正常功能結構的炎性細胞因子，能夠促進軟骨與骨修復，并抑制免疫活性細胞增殖、淋巴細胞的分化，減少TNF-α產生，促進局部炎癥緩解，是評估關節炎治療效果的重要指標。

祖國醫學將膝骨性關節炎規于“骨痹”范疇，主要是因風、寒、濕三氣雜至，侵襲經絡，至氣血瘀滯，閉阻不暢，證見關節僵痛、腫脹、屈伸不利；同時痹證日久而見氣血不足，肝腎兩虛。其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血[7]。本文結果顯示，研究組臨床療效優于對照組，TGF-β高于對照組，VAS評分、TNF-α、不良反應發生率低于對照組。王麗琴等[8]在膝骨關節炎治療中采取溫針灸聯合獨活寄生湯治療有效提升臨床療效，加速疼痛緩解，改善關節功能。此結果與本文具有相似性，進一步證明溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療中的應用價值。溫針灸是艾灸與針刺相結合的療法，不僅可通過針刺相應腧穴，還可經針體將艾條燃燒藥力傳入穴位，經穴位、經絡傳導作用，起到行氣活血、溫通經脈、祛除風濕，除痹止痛之效，還可通過熱刺激調節細胞因子功能，改善局部免疫及循環代謝，促進炎癥緩解，利于軟骨修復。蔡國偉等[9]經大鼠實驗發現，溫針灸能夠促進軟骨組織中Clock、Bmal1蛋白表達，抑制軟組織細胞骨架破壞，延緩關節退變。獨活寄生湯是中醫常用祛濕劑，方中用獨活為君藥，祛風濕，除久痹，止痛，發表。肉桂心散寒止痛，溫通經脈；細辛祛風止痛，散寒解表；秦艽祛風除濕，舒筋通絡；防風祛風解表，勝濕止痛；以上藥物共為臣藥，君臣相伍，共祛風寒濕邪。佐入桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎而強壯筋骨，地黃、芍藥、川芎、當歸養血和血，茯苓、人參健脾益氣。甘草調和諸藥，用為使藥。全方以祛風寒濕邪為主，輔以益氣血、補肝腎之品，扶正不留邪，祛邪不傷正。趙林燦等[10]研究證明，獨活寄生湯可抑制炎癥因子釋放，促進骨性關節炎患者軟骨修復。同時，中醫治療注重調理患者氣血、臟腑功能，能夠改善患者生理健康及免疫體系，提升患者治療耐受性，降低不良反應發生率，安全性更高，值得臨床推薦。辨證施治是中醫治療的基本原則，且不同年齡、性別、病情程度的膝骨關節炎患者證型可能存在不同，臨床需準確把握患者具體證型，予以對癥加減或選擇相應腧穴，而中醫辨證分型對醫者專業能力及臨床經驗要求較高，現階段尚難以廣泛推廣，需加強對中醫專業人才的培養。

綜上所述，在膝骨性關節炎患者中采取溫針灸聯合獨活寄生湯加減治療效果確切，安全性高，能夠加速患者關節疼痛緩解，改善炎性因子水平，提高臨床治療有效率。