PE聯合雙重血漿分子吸附系統治療乙型重癥肝炎的效果及對肝功能、Hb的影響

楊穎楠 時芳芳

河南省鄭州市金水區總醫院 450003

乙肝又被稱為乙型病毒性肝炎，由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝損傷，乙肝可經過食物、血液、母嬰、性接觸等方式傳播，傳播途徑非常廣泛，患者在感染乙肝病毒后可出現厭食、肝腫大、惡心嘔吐等癥狀，某些患者還會發生黃疸表現出皮膚、黏膜發黃[1]。乙型重型肝炎病情發展迅速，常會引起肝臟及其他臟器衰竭，引發一系列嚴重并發癥。本文探討血漿置換(PE)聯合雙重血漿分子吸附系統(DPMAS)治療對乙型重癥肝炎患者的肝功能和血紅蛋白的影響，并評價其治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2019年2月收治的124例乙型重癥肝炎患者。 納入標準：(1)符合乙肝診斷標準[2]；(2)被我院確診為重度肝炎；(3)患者簽署同意書，獲醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)其他類型的重度肝炎；(2)生存期少于3個月者；(3)對本研不配合者。使用隨機表法將患者分為觀察組62例與對照組62例。觀察組男33例，女29例；年齡20～70歲，平均年齡(47.54±11.02)歲；病程1～6年，平均病程(3.51±0.75)年。對照組男34例，女28例；年齡20～70歲，平均年齡(47.38±11.21)歲；病程1～6年，平均病程(3.79±0.64)年。上述基線資料在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規護肝、抗感染和營養支持治療，自此基礎上對照組使用血漿置換治療：2h/次，1次/4d，共3次(置換量、血流速和血漿分離速度分別為2 000～3 000ml/次、60～100ml/min、25～30ml/min)。觀察組血漿置換操作中置換量為1 000ml/次，另加用雙重血漿分子吸附系統治療：3h/次，1次/4d，共3次(血漿處置量、血流速、血漿流速分別為5 000ml、120ml/min、40ml/min)。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：根據治療前后肝功能指標判定治療效果。顯效：肝功能指標降低程度>45%，發熱和黃疸癥狀消失；有效：肝功能指標降低程度30%～45%，無發熱情況，黃疸癥狀有所緩解；無效：肝功能指標無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/治療人數×100%。(2)肝功能：檢測兩組治療前后谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)和谷丙轉氨酶(ALT)濃度。(3)炎性因子及血紅蛋白含量：檢測兩組治療前后C反應蛋白(CRP)、IL-8濃度和血紅蛋白(Hb)含量。(4)不良反應發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件統計分析數據，計量資料和計數資料分別以均數±標準差和率(%)表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為91.94%，較對照組的79.03%高(χ2=4.160，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 肝功能 治療前兩組AST、TBIL、ALT水平無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組AST、TBIL、ALT水平均有所下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 炎性因子及Hb 治療前兩組CRP、IL-8、Hb水平均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組CRP、IL-8水平有所下降(P<0.05)，且觀察組下降幅度高于對照組(P<0.05)；治療后對照組Hb有所下降(P<0.05)，觀察組Hb無明顯變化(P>0.05)，見表3。

2.4 不良反應發生率 治療期間觀察組發生2例心律失常，1例皮疹，2例其他不良反應，總發生率為8.06%；對照組發生1例心律失常，3例血壓異常，2例其他不良反應，總發生率為9.68%；兩組發生率比較無顯著差異(χ2=0.100，P=0.752>0.05)。

3 討論

據不完全統計，乙肝引起的肝衰竭是肝膽科患者死亡的

表2 兩組肝功能指標對比

表3 兩組炎性因子及Hb對比

主要原因，目前乙肝尚未能治愈，多數患者發展成為慢性乙肝，因臨床癥狀不明顯而被忽略，但這些患者不斷向外界排出具有感染性的乙肝病毒，威脅健康人群生命安全[3]。

本文結果發現，PE聯合DPMAS能降低乙型重癥肝炎患者的血清炎性因子水平，降低炎癥反應發生程度，并能改善肝功能，治療效果較好。分析其原因：患者行PE治療時，體內血漿被分離至體外，血漿中蓄積的代謝廢物在體外被清除，減緩了肝臟的負擔[4]。DPMAS在原治療基礎上增加了吸附毒素的操作，并進行血液灌注，將冷凍血漿輸入體內過程中補充了白蛋白等體內丟失的必須物質，在一定程度上糾正了代謝紊亂，有利于機體內環境穩定，促進肝功能的恢復[5]。本文結果還發現，單純PE療法會降低患者體內血紅蛋白的水平，原因可能是PE治療過程中血漿分離不徹底所致。有研究表明，DPMAS和血液間的相容性較好，吸附系統中的物質也不會直接接觸血細胞，對血細胞的影響較小，且兩種治療方法聯用時血漿置換量減少，能避免血漿置換中丟失過多的血細胞成分[6]。兩組不良反應發生無明顯差別，提示兩組治療均較安全。

綜上所述，血漿置換聯合雙重血漿分子吸附系統治療能顯著改善乙型重癥肝炎患者的肝功能，臨床效果較好。